最新研究 | 定期清洁这类设备可降低院内1/3感染率 每千例患者减少百万医疗支出

医院内感染又称医院获得性感染或医院感染，其定义是发生在医院内的一切感染。最常见的包括手术后的伤口感染、尿路感染和肺炎。

此类感染可能会对患者产生很大影响，通常会增加他们的住院时间，需要额外的治疗并引起不适。不幸的是，部分患者因院内感染未能成功治愈。据澳大利亚官方统计，医疗相关感染每年导致约7,500例死亡。
我们及同行的研究表明，医疗设备（如血压计、换药车与输液架）可能是院内感染的常见源头。最新研究发现，通过定期消毒共用医疗设备，可有效降低院内感染率——同时为医疗系统节省开支。

一、加强共用医疗设备的清洁和消毒

我们在新南威尔士州一家医院开展“加强清洁与消毒”（CLEEN）研究，在多个病房推行了一套强化清洁措施。研究采用了阶梯式集群随机对照试验（RCT），把医学上专门用来验证药品疗效的“金标准”方法，创新性地用在了湿巾清洁消毒效果的评估上。

RCT通过随机分组、盲法处理和设置对照组，能尽量排除其他因素干扰，确保研究结果更科学、更严谨。像疫苗、抗癌药这样的关键药物，正是通过这种方法被验证出来的。虽然国际上也有少数研究用 RCT 来评估湿巾或消毒产品，但CLEEN 是首次在大规模真实临床环境中，系统研究彻底清洁共享医疗设备对医院感染的影响，研究设计更严谨，结果也更具代表性和推广价值。

方案核心内容

专职清洁团队：培训专人负责医疗设备的清洁与消毒（常规情况下，共用设备清洁由临床医护人员承担）。

高频消毒流程：清洁员每日投入3小时对病房共用设备进行系统性消毒。

持续优化机制：为清洁员提供定期培训与效果反馈。

实验设计亮点

阶梯楔形试验：各病房启动清洁方案的时间随机设定，以科学验证效果。

清洁效果监测

荧光标记检测法：在共用设备表面涂抹荧光凝胶，通过紫外线检测清洁彻底性（这些荧光凝胶干燥时肉眼不可见，只能在特殊光线下检测到，如果不彻底清洁就无法去除）。

感染率与经济效应追踪

患者感染数据：对比方案实施前后病房患者感染率，实验期间共覆盖超5000名患者。
成本效益分析：计算清洁方案总成本与因避免感染可能节省的医疗开支。

二、研究发现

1.清洁效果显著提升

干预前：荧光标记检测显示，共用设备清洁彻底率仅为24%。

干预后：清洁方案实施后，清洁彻底率跃升至约66%（提升近3倍）。

2.院内感染率下降约1/3

总体感染率：从14.9%降至9.8%（降幅达34%）。

感染类型覆盖：血液感染、尿路感染、手术切口感染等均呈下降趋势。

3.千名患者经济效益测算

感染减少量：每千名住院患者减少30例感染。

总治疗成本：每千名患者为医院节省642,010 澳元。

 

三、研究局限性

1.单中心推广性受限
实验范围：仅覆盖澳大利亚一家医院的若干病房。

潜在偏差：若该医院基线清洁水平较低，相同干预措施在其他医院的效益可能减弱。
2.现实场景中的执行偏差
清洁覆盖率：即使有专职清洁团队，并非所有设备都能实现实时清洁（例：设备正在使用无法清洁、清洁员因病缺勤）。

3.干预效果边际递减
未知上限：未验证进一步增加清洁频次是否能持续降低感染率。
成本效益平衡：感染防控措施常伴随“收益递减规律”，需权衡投入与产出。

4.混杂变量影响
同期干扰因素：干预期间其他变量（如医护人员数量波动）可能影响感染率，因此并非所有感染率的差异都是由于干预措施造成的。

5.阶梯楔形设计的优势验证
方法可靠性：通过分阶段随机启动方案，显著降低混杂因素干扰，增强“清洁方案直接降低感染”的因果推断可信度。

 

四、清洁规程在实践中的影响

强化清洁的成效绝非纸上谈兵，其在真实医疗场景中的实践已显著降低感染率。例如，伯明翰大学医院采用Clinell Universal Wipes（伽玛消毒湿巾）实施“二合一”清洁流程后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染率下降55%。这一成果表明，常规且简单的清洁措施可有效遏制MRSA等顽固病原体的传播1。

沙米尔医疗中心通过将Clinell Universal Wipes（伽玛消毒湿巾）置于患者床边，实现了更高效频繁的清洁。此举使院内死亡率降低20%，印证了便捷且持续的清洁资源对患者安全与生命救治的关键作用2。

另一案例中，苏格兰NHS拉纳克郡通过标准化高频接触表面的清洁流程，并借助Clinell Universal Wipes（伽玛消毒湿巾），将床垫清洁时间从10分钟以上缩短至6-10分钟。这一效率提升不仅节省时间，更全面强化了感染防控效果3。

五、提升医院清洁水平是明智之选

共用医疗设备会携带病原体，这些病原体可在医疗机构环境中长期存活。洁净的医院才是安全的医院。关键在于，清洁需包含彻底消毒以降低感染风险，而不仅仅是去除可见污渍。

我们的研究也与其他证明“改善医院清洁具有成本效益”的结论一致。

当医院需要节省开支时，清洁服务与用品往往首当其冲被削减。但对医疗系统管理者而言，优先保障医疗设备的有效清洁显然是明智之选。这是一种双重收益，我们必须投资更好的清洁实践——既能守护患者健康，又可优化医疗系统财务绩效。

 

文献参考

1. Garvey, M. I., Wilkinson, M. A. C., Bradley, C. W., Holden, K. L., & Holden, E. (2018). Wiping out MRSA: Effect of introducing a universal disinfection wipe in a large UK teaching hospital. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 7(1), 155. https://aricjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13756-018-0445-7

2. Dadon, M., Chedid, K., Martin, E. T., Shaul, I., Greiver, O., Katz, I., Saadon, H., Alfaro, M., Hod, L., Shorbaje, A., Braslavsky-Siag, A., Moscovici, S., Kaye, K. S., & Marchaim, D. (2023). The impact of bedside wipes in multi-patient rooms: A prospective, crossover trial evaluating infections and survival. Journal of Hospital Infection, 134, 50-56. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36754289

3. Shepherd, E., Leitch, A., & Curran, E. (2020). A quality improvement project to standardise decontamination procedures in a single NHS board in Scotland. Journal of Infection Prevention, 21(6), 241-246. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33403006/