97项研究告诉你：多重耐药菌防控，哪种组合最有效？

多重耐药菌（MDRO）已成为全球医院感染防控面临的主要挑战之一。长期以来，临床对各类防控手段的真实效果缺乏统一量化对比，不同防控措施应如何组合才能获得最佳效果，仍缺乏高质量循证证据。

面对不同防控目标，哪些措施应该优先组合？发表于《Infection》的一项覆盖 97 项临床研究、包含 19 项随机对照试验的网络Meta分析给出了答案，该分析系统对比了7 大类防控手段的单独及联合效果，用客观数据给出了分场景最优防控组合，为全院、ICU、不同耐药菌精准管控提供循证支撑。

一、先了解：7 大核心院感防控基础手段

• SP 标准预防
• CP 接触隔离
• ENV 环境清洁消毒
• CHG 氯己定擦浴
• DCL 全身去定植
• ASP 抗菌药物管理
• HH 强化手卫生

二、核心循证结论：分场景最优防控组合

1.ICU患者及重点降低患者住院新发 MDRO：

CP（接触隔离）+CHG（氯己定擦浴）

患者住院期间新获得MDRO通常表现为病原体先传播至患者，随后在皮肤、鼻腔或胃肠道等部位定植，部分患者进一步发展为感染。接触隔离（如单间隔离、床旁隔离等）主要切断病原体人与人之间的传播，洗必泰擦浴则直接降低患者皮肤表面的细菌负荷，减少MRSA等病原菌定植，从源头减少传播机会。两者分别作用于”传播”和”定植”两个关键环节，因此联合实施较单一措施具有更好的防控效果。

2.降低MDRO感染发生率：

标准预防（SP）+ 接触隔离（CP）+ 环境清洁消毒（ENV）

这是本研究中针对降低感染发生率证据最充分的组合。近年来越来越多研究证实多重耐药菌可长期留存于医院各类高频接触物表，床栏、床旁桌、输液泵、监护仪等物品会成为病菌持续传播的储存载体；即便规范完成手卫生，医务人员再次接触受污染的环境表面或医疗设备后，双手仍可能再次受到污染，形成“环境-手-患者”的交叉传播链条，仅依靠手卫生与接触隔离无法彻底阻断传播路径，环境清洁消毒是切断环境传播环节不可或缺的关键一环。

3.降低全院MDRO定植率：

SP（标准预防）+ CP（接触预防）+ ENV（环境清洁消毒）+ CHG（洗必泰擦浴）

采用 SP+CP+ENV+CHG 四联综合方案，构建 “标准预防打底、隔离切断传染源、环境消杀清除储库、皮肤擦浴减少体表带菌” 的全链条防控模式，适合耐药菌定植负荷偏高、存在聚集风险的医院。

4.降低MRSA获得率及医院整体MDRO新发率：

SP（标准预防）+ CP（接触预防）+ ASP（抗菌药物管理）

MRSA的医院传播既受交叉传播影响，也受到抗菌药物选择压力的驱动。已有大量研究证实，广谱抗菌药物的不合理使用（如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类等），可抑制人体正常菌群，为MRSA定植和持续传播创造有利条件。因此，仅依靠隔离和手卫生虽然能够减少传播，却无法降低抗菌药物选择压力，但无法缓解抗菌药物所形成的选择压力，难以阻断耐药菌株持续筛选与增殖扩增的进程。。三项措施分别针对传播途径和耐药形成机制两个关键环节发挥作用，因此不仅能够降低MRSA获得率，也有助于降低医院整体MDRO新发率。

这项纳入97项研究的网络Meta分析表明，没有任何一种联合策略能够同时在“获得”“定植”和“感染”三个结局中均排名第一。不同的防控目标、病区特点及耐药菌类型，需要采取不同的防控组合。标准预防（包括手卫生、个人防护等）始终是MDRO防控的基础，也是所有有效联合策略的前提。在此基础上，再根据不同防控目标，有针对性地联合接触预防、环境清洁消毒等措施，实施多环节、精准化的综合干预，才能更有效地阻断耐药菌传播。