葡萄糖酸氯己定擦浴对多重耐药菌防控效果的循证评价

多重耐药菌感染已成为全球公共卫生领域面临的严峻挑战。如何有效阻断多重耐药菌的传播与感染，已成为医院感染防控的核心议题。

在众多感染控制策略中，皮肤去定植被视为切断多重耐药菌传播路径的关键环节之一。葡萄糖酸氯己定 (CHG) 是一种广谱抗菌剂，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、酵母菌以及部分有脂质包膜病毒具备广谱抗菌活性。与其他许多抗菌剂不同，葡萄糖酸氯己定具有残留抗菌活性，使其成为降低患者皮肤微生物负荷和预防继发性环境污染的理想选择。近年来，以葡萄糖酸氯己定溶液对住院患者进行每日全身擦浴，作为一种简便、低成本的非药物性干预措施，受到了国内外感控领域的高度关注[1]。

现有循证证据表明，CHG擦浴对不同类型MDRO的防控效果存在差异，以下分菌种进行阐述。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）

MRSA是一类对所有β-内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）均产生耐药性的金黄色葡萄球菌，因其致病性强、传播速度快，可导致肺炎、血流感染及手术部位感染等严重疾病。

• 在高风险住院患者中，葡萄糖酸氯己定擦浴能够减少皮肤定植菌进入血液的机会，从而降低MRSA血流感染发生[2]。
• 一项高质量循证证据明确支持，在ICU中推行不依赖筛查的每日洗必泰普遍擦浴，是降低MRSA临床感染率和整体血流感染率的最优策略，且安全性良好[3]。
• AHRQ报道的一项大型护理机构研究（约1.4万名居民）显示，采用葡萄糖酸氯己定去定植方案可减少严重感染相关转院，并降低包括MRSA在内的耐药菌风险[4]。

耐万古霉素肠球菌(VRE)

VRE主要指对万古霉素产生耐药的粪肠球菌和屎肠球菌，是ICU中常见的机会性致病菌，常引起难治性尿路感染、血流感染和腹腔感染，因其治疗药物选择极为有限，感染后病死率显著升高。

• Vernon 等人发现，与使用肥皂和水沐浴相比，每日使用葡萄糖酸氯己定湿巾可使皮肤上的耐万古霉素肠球菌 (VRE) 污染减少 2.5 个对数单位，同时使医护人员手上的 VRE 污染减少 40%，环境表面的 VRE 污染减少 30%[5]。
• 一项多中心试验发现，对于已定植VRE的患者，使用洗必泰擦浴的患者发生VRE菌血症的风险更低，提示减少皮肤定植负荷可能直接降低了后续感染风险[6]。
• 在VRE高流行的ICU中，每日2%洗必泰（CHG）擦浴能有效阻断VRE的交叉传播（新发获得）[7]。

耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）是一类对碳青霉烯类抗生素耐药的鲍曼不动杆菌，是ICU中常见的条件致病菌，可引起呼吸机相关性肺炎、血流感染等严重院内感染。

• 一项针对CRAB高流行ICU的中断时间序列研究显示，每日葡萄糖酸氯己定擦浴可使CRAB获得率下降51.8%，同时减少环境CRAB污染，提示CHG擦浴可能通过降低患者皮肤菌负荷和环境播散风险，成为CRAB综合防控策略的重要组成部分[8]。
• 一项ICU患者半实验性平行对照研究发现，每日2% CHG擦浴联合感染防控措施，可降低CRAB和CRPA相关医院感染发生率，其中CRAB感染减少1.56例/1000患者日，CRPA感染减少2.15例/1000患者日[9]。

耐碳青霉烯类肠杆菌（CRE）

CRE是一类对碳青霉烯类抗生素（被视为治疗多重耐药革兰阴性菌感染的“最后一道防线”）耐药的肠杆菌科细菌。其感染常导致有效治疗药物极为有限、患者病死率显著升高，被公认为当前全球公共卫生领域最紧迫的耐药威胁之一，有“噩梦细菌”之称。

与MRSA相比，CHG擦浴降低CRE风险的循证证据较有限。目前研究显示，CHG擦浴可能通过减少皮肤污染和环境播散降低CRE传播风险，但由于CRE主要定植于肠道，单独依靠CHG擦浴难以显著降低CRE获得，需要结合接触隔离、环境清洁消毒和抗菌药物管理等综合措施。

伽玛洗必泰卫生湿巾

主要有效成分为葡萄糖酸洗必泰，能杀灭皮肤上的有害细菌。理想用于ICU重症病人每日身体擦浴，以及病人术前擦浴。

• 理想用于ICU重症病人每日身体擦浴，降低血流感染风险(BSI)，以及病人术前擦浴，降低手术部位感染风险(SSI)。
• 有效杀灭多重耐药菌（MDROs)、临床常见多重耐药菌的组合(ESKAPE)以及耳念珠菌等微生物大大降低患者皮肤基础带菌数。
• 每包含8片大尺寸的洗浴巾，适用于全身清洁杀菌，无需冲洗，可微波炉加温使用。每个部位使用不同的湿巾，以防止微生物的转移。

 

 

文献参考
[1] Gall E, Long A, Hall KK. Chlorhexidine Bathing Strategies for Multidrug-Resistant Organisms: A Summary of Recent Evidence. J Patient Saf. 2020 Sep;16(3S Suppl 1):S16-S22. doi: 10.1097/PTS.0000000000000743. PMID: 32809997; PMCID: PMC7447168.

[2]Huang SS, et al. Chlorhexidine Bathing and Health Care–Associated Infections. N Engl J Med. 2019;380:1915-1925.

[3] Huang SS, et al. Targeted versus universal decolonization to prevent ICU infection.N Engl J Med. 2013;368:2255-2265.

[4]Loren G. Miller, M.D., M.P.H, Mckinnell J A , Raveena D S M A ,et al.Decolonization in Nursing Homes to Prevent Infection and Hospitalization[J].The New England Journal of Medicine, 2023, 389(19):12.DOI:10.1056/NEJMoa2215254.

[5]Vernon, MO, Hayden, MK, Trick, WE, Hayes, RA, Blom, DW, Weinstein, RA. Chlorhexidine gluconate to cleanse patients in a medical intensive care unit: the effectiveness of source control to reduce the bioburden of vancomycin-resistant enterococci. Arch Intern Med 2006;166:306-312

[6]Gall E, Long A, Hall KK. Chlorhexidine Bathing Strategies for Multidrug-Resistant Organisms: A Summary of Recent Evidence. J Patient Saf. 2020 Sep;16(3S Suppl 1):S16-S22. doi: 10.1097/PTS.0000000000000743. PMID: 32809997; PMCID: PMC7447168.

[7]Suh JW, Kim NH, Lee MJ, Lee SE, Chun BC, Lee CK, Lee J, Kim JH, Kim SB, Yoon YK, Sohn JW, Kim MJ. Real-world experience of how chlorhexidine bathing affects the acquisition and incidence of vancomycin-resistant enterococci (VRE) in a medical intensive care unit with VRE endemicity: a prospective interrupted time-series study. Antimicrob Resist Infect Control. 2021 Nov 10;10(1):160. doi: 10.1186/s13756-021-01030-6. PMID: 34758880; PMCID: PMC8579179.

[8]Chung Y, Kim J, Lee S.Effect of daily chlorhexidine bathing on acquisition of carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii (CRAB) in the medical intensive care unit with CRAB endemicity American Journal of Infection Control, 2015; 43, 1171-1177.

[10]Huang W, Qiao F, Cai L, Zong Z, Zhang W. Effect of daily chlorhexidine bathing on reducing infections caused by multidrug-resistant organisms in intensive care unit patients: A semiexperimental study with parallel controls. J Evid Based Med. 2023 Mar;16(1):32-38. doi: 10.1111/jebm.12515. Epub 2023 Feb 13. PMID: 36779575.