感控精粹｜关于氯已定(洗必泰)与氯已定醇的循证及相关规范标准

氯己定 (俗称洗必泰) (chlorhexidine) 属胍类消毒剂, 问世于上世纪 50年代初 。此类消毒剂对细菌繁殖体以及部分病毒和真菌都具有很好的杀灭效果, 其无不良气味, 刺激性小, 使用者可接受性强。近年来，氯已定广泛应用于皮肤、黏膜、导管接头等方面的消毒，对降低院内感染起了很大的作用。

本文探讨葡萄糖酸氯已定 (CHG) 在重症病人全身擦浴及导管接关以及皮肤消毒的应用，主要从国际及国内的标准与规范及循证文献进行阐述。

2002年｜Hibbard等认为，2%葡萄糖酸氯已定醇消毒液与70%异丙醇、2%葡萄糖酸氯已定相比，24小时后人体腹部的菌落数与基线相比明显减少，显示更强的持续残留活性，且所有消毒剂都无刺激性。2%葡萄糖酸氯已定醇消毒液与70%异丙醇、2%葡萄糖酸氯已定及10%聚维酮碘相比，其长效性和快速杀菌能力均更具优势。

2006年｜Menyhay等开展了一项前瞻性模拟实验室研究，对照70%乙醇和70%乙醇葡萄酸氯己定消毒剂用于无针接头的消毒效果。

结果显示：未进行消毒直接连接的15个接头100％细菌传播(4500-10000 CFU)，30个使用70％乙醇消毒的接头20个(67％)细菌传播(442-25000 CFU)，60个使用含70％乙醇葡萄酸氯己定的消毒的接头只有1个接头有(1.6％)细菌传播。

2007年｜Casey等进行了一项研究，观察导管接头使用70％乙醇和3.15％氯己定醇的消毒效果。

结果显示，所有未消毒的接头细菌生长（金黄色葡萄球菌400-500 CFU、表皮葡萄球菌400-500 CFU、铜绿假单胞菌50-100 CFU），使用70％乙醇和3.15％氯己定醇消毒应用摩擦力擦拭15s无细菌生长。

2009年｜James Soothill发表了一篇《2%葡萄糖酸氯已定醇消毒导管接头降低导管相关血流感染》的文章，这个研究的概况如下：

目的是验证2%葡萄糖酸氯已定醇消毒擦片是否能降低导管相关血流感染。由原来只用70%异丙醇消毒导管接头改为用2%葡萄糖酸氯已定醇消毒接头，结果5个实验病房感染率均下降，5个实验病房血培养阳性率均下降，从12例次/1000导管日下降为3例次/1000导管日。

2013年1月｜由Huang SS发表了一篇《ICU病人常规去定植预防感染》的文章，这个研究的概况如下：

这是一个多中心的随机试验，入选的43家医院随机分配到三个不同的试验阶段，所有研究对象均为成人。

• 第 1 组进行MRSA筛查与隔离；
• 第 2 组用氯已定（洗必泰）擦浴进行目标去定植（MRSA筛查，隔离，去定植）；
• 第 3 组常规去定植（不进行MRSA筛查，此组病人全部常规氯已定去定植）。

干预后与干预前的基线相比，第一组的MRSA隔离率为0.92，第二组的MRSA隔离率为0.75，第三组的MRSA的隔离率为0.63（P=0.01）。

干预后与干预前的基线相比，第一组的血流感染率为0.99，第二组的血流感染率为0.78，第三组的血流感染率为0.56。

第三组即常规去定植组的血流感染率与第一组、第二组有显著性差异。在去定植的病人中，每54个病人就可减少一例血流感染，而去定植的副作用是轻微的。

作者认为，在ICU中，对于减少MRSA隔离和血流感染，常规的氯已定去定植的效率要远高于目标去定植和筛查隔离。

2013年｜由Climo发表了一篇关于《每日氯已定擦浴对医院感染的影响》的文章，这个研究的概况如下：

在一个多中心、随机、非盲的交叉试验中得出结果如下：氯已定擦浴组MDRO的获得率为5.1例每1000病人天，而普通组为6.6例每1000病人天（P＝0.03），氯已定组比普通组低23%。血流感染率则为氯已定组4.78例每1000病人天，普通组为6.6例每1000病人天（P＝0.007），氯已定组比普通组低28%。

此试验中，没有发生一例严重的皮肤不良反应。结论：每日氯已定擦浴可大降低MDRO的获得率及血流感染率。

2015年｜由Chang W 发表了一篇《Meta分析ICU中每日氯已定擦浴对呼吸机相关肺炎发生率的影响》的文章，这个研究的概况如下：作者用Meta分析方法进行了随机对比试验，这是一个研究重症病房用氯已定擦浴是否可降低VAP的准试验研究。

分析结论是，每日用氯已定擦浴可大大降低VAP。在亚组分析中得出结论，前后对照表明每日用2%氯已定抹布或湿巾擦浴可降低VAP风险。

2015年｜由Chung YK发表了一篇《每日氯已定擦浴对有ICU中流行的耐碳霉烯鲍曼不动杆菌的影响》的文章，这个研究的概况如下：

研究人员进行了间歇时间序列研究，评价了有耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌流行的ICU里每日使用氯已定擦浴对耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CRAB)的获得性影响。分别设置了14个月的对照组和12个月的使用氯已定擦浴实验组。采用分段泊松回归分析，评价了氯已定擦浴对系列患病率的水平和趋势的影响以及发病密度的影响。同时，也对在使用氯已定擦浴期间回收到的CRAB分离菌株进行了氯已定药敏试验。

结果：每日氯已定擦浴后，CRAB获得率降低51.8%（每1,000住院日病例数分别为44.0和21.2，P <0.001）。CRAB发病密度水平显著降低（-0.604；95%置信区间，-0.904到-0.305；P < 0.001），而CRAB患病率水平和趋势均未发生显著变化。氯已定对于98个CRAB分离菌株的最小抑菌浓度范围为8-64 ug/mL。

结论：在CRAB流行的ICU里，对病人进行每日氯已定擦浴能够显著降低CRAB的获得率。

国内外与氯已定相关的标准与规范

 1、《中心静脉导管相关血流感染预防策略》（美国2014年版）

•   对年龄超过2个月的ICU患者，每日进行氯己定（洗必泰）药浴。（证据等级：I）
• 使用含酒精的氯己定消毒皮肤。（证据等级：I）
•    无针连接器以及注射端口连接导管前，用氯己定酒精消毒液消毒。

2、《急症医院中MRSA传播和感染预防策略》 （美国2014版）

•    采用每日氯己定洗浴对成人 ICU 患者进行普遍去定植治疗。

3、《广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌治疗专家共识》

•   对XDR-GNB定植患者采取全身氯己定擦浴，有助于减少导管相关血流感染。

4、National Evidence-based Guidelines for Preventing Healthcare-Associated infection in NHS Hospital in England.（即英国的EPIC）

•    为了减少中心静脉导管相关的血流感染，考虑对成年病人每天进行氯己定洗浴。
•    用2%葡萄糖酸氯己定醇（2%葡萄糖酸氯己定+70%异丙醇）消毒液对输液港进行去污消毒并自然待干；
• 在导管接口接入输液系统前用2%葡萄糖酸氯己定醇消毒液对导管接口去污消毒并自然待干。
• 穿刺部位的皮肤消毒建议用2%葡萄糖酸氯己定70%异丙醇这种一步法消毒方法。

5、Saving Lives Guidelines（英国）

•    输液或注射时，用2%葡萄糖酸氯己定醇（2%葡萄糖酸氯己定+70%异丙醇）消毒导管接口。
•    用2%葡萄糖酸氯己定醇（2%葡萄糖酸氯己定+70%异丙醇）对血培养皿瓶盖进行擦拭消毒。
•    皮肤消毒建议用含2%葡萄糖酸氯己定的70%异丙醇消毒液消毒皮肤并自然待干。

6、《NICE感染预防控制指南》（英国）

•    输液港及静脉导管输液连接头在接入系统前后均需用氯己定酒精消毒。

7、《世界卫生组织采血指南：静脉采血的最佳操作 》

•   静脉采血皮肤消毒首推一步法即2%葡萄糖酸氯己定70%异丙醇消毒液（1分钟）。

8、《静脉治疗护理技术操作规范WS/T 433-2013》

•   穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液。

9、《医院感染预防与控制标准操作规程（参考版）》

•   宜采用2%氯己定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤

10、《重症监护病房医院感染预防与控制规范WS/T509-2016》

•    宜使用有效含量>=2g/L氯已定-乙醇（70%体积分数）溶液局部擦拭2-3遍进行皮肤消毒

11、《医疗机构消毒技术规范WST367-2012 》

•    手术部位的皮肤应先清洁；对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的患者，术前可用抗菌或抑菌皂液或20000 mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。