消毒湿巾的优点，你都了解吗？

作者： Kelly M. Pyrek

在许多医院中传统使用水桶和毛巾进行环境清洁的方法正被使用即用型消毒湿巾所取代。Timothy Wiemken博士（MPH、CIC）是路易斯维尔大学（the University of Louisville）大学医学院医学助理教授兼流行病学和生物统计学系助理主任。他说，预先经过浸泡的即用型一次性湿巾正越来越多地使用于接近患者表面的消毒，以预防微生物的传播和医院感染。与使用综合用途的毛巾（加水桶方法）相比较，使用即用型消毒湿巾可避免典型的错误根源（如使用剂量不当或已使用过的擦布反复浸入于使用溶液中）。Wiemken等（2014）研究了与传统使用水桶和毛巾的方法相比较即用型清洗消毒湿巾的价值，他们发现使用即用型湿巾后可获得下列利益：依从性显著提高，清洗消毒过程更快捷，并且节省了潜在的费用。八位环境服务人员和1位护士参与了这项非盲随机研究，研究于2013年2月进行。为了监测消毒操作，将6个预指定的表面（水槽台面、床旁的桌子、衣橱、药柜、壁柜、抽水马桶）使用日光下不可见的荧光染料进行标记。此后，表面消毒使用预先经过浸泡的湿巾或使用水桶进行清洁的方法。完成后10分种，操作人员用替代方法对六个部位进行消毒。取决于消毒操作，试验人员获得每个表面依从性2分（0=染料未清除掉；1=部分清除；2=完全清除），可获得最高12分。此外，也测定了消毒所需要的时间。

研究人员发现，使用预先经过浸泡的一次性湿巾，操作人员的依从性比使用水桶清洁法（依从性得分8.1分）显著要高（依从性得分10.6分）。此外，使用一次性湿巾进行消毒节省了大量时间（178.1s与230.9s）。每位操作人员每天的相关费用节省了38.58美元。

Wiemken等（2014）得出的结论为，使用预先经过浸泡的一次性湿巾比使用水桶清洁法有利，能够改进表面消毒过程。“使用水桶清洁法有许多可能出现失误的地方，以及许多非人为事件。”Wiemken说道。“例如，稀释消毒剂时，必须进行恰当稀释。但我们常常遭遇到过度稀释或稀释不充分的问题，这些问题大大地影响了产品的功效。发表的越来越多的数据显示，擦布的料质对于确保消毒剂实际能释放到表面上至关重要。我知道许多医疗机构仍然使用季铵化合物浸湿的棉布，这种使用现已被认为不可靠。一旦擦布浸入消毒剂中，不管擦布使用的是什么料质，一般都要经过拧干，这样就使得留在擦布上的消毒剂的量和浓度都无法确定（更不要说一块相对干燥的擦布了）。数据显示，使用水桶清洁法水桶本身就会被微生物污染，如艰难梭菌（C.difficile）孢子等。如果是这样的话，当我们认为我们是在给部位消毒时，我们可能正将病原菌四处传播。这些类型的事件让我们觉得相当可怕。我们发现，抛弃使用水桶清洁法，改用即用型系统，恰恰是一种相对容易且更加对用户友好的方式。”

就节省费用和防止交叉污染来说，即用型消毒湿巾可能是一种较好的方法。“我们发现，相对于擦布来说，环境服务人员倾向于在即用型系统的湿巾掉落到地板后迅速扔掉湿巾。” Wiemken说道。“这可能是因为他们的环卫车里擦布不够多，一天的时间内他们都必须将用过的擦布随身带着。而且，我们看见，与使用擦布和水桶清洁方法中的擦布相比较，即用型湿巾使用于较小的区域，然后就扔掉。即用型湿巾比擦布要好得多，因此所有这些综合起来可使更多得多的活性成分能够较长时间地停留在表面上，并且使用含有次治疗剂量的消毒剂的擦布时，受擦拭的部位所产生的污染有限。研究论文中未真正提及到这些，是因为我们并未作过大量的观察，但其仍然是一个重要的信息。因为即用型系统是整装的，所以我们也就不会遭遇到使用水桶清洁法所遇到的水桶污染问题，以及随后水桶对于病房的污染问题。”

Wiemken补充道，“节省费用也是令人感兴趣的。我们对于节省费用的计算是建立在典型的一天一位环境服务人员清洁/消毒的病房数量，以及使用每一种方法需要耗用的时间，他们的工资等。尽管我们未考虑即用型系统增加的费用，但是计算出来的节省费用也是相当惊人的。但最重要的是，在使用即用型系统时，依从性显著提高（清洁的区域清洁得更好，擦布更换得更频繁，表面更加潮湿，保持潮湿时间更长等。）。这就大大地减少了表面上的微生物负荷。如果依从性的提高仅仅预防一例医疗保健相关的感染，不管是清洁病房耗用了多长时间以及即用型系统额外多出的成本，对于医疗机构来说，其也算是代表了节省费用。这样的情况出现的概率也非常高，因为环境对于医疗保健领域的病原菌的传播所起的作用已有相当多有效的数据得以支持证明。”

Keri Lestage博士是Colorox医疗保健公司的技术解决方案组经理，她证实，在对使用湿巾做出决策上，成本是一个显著重要的因素。“理论上讲，对于消毒湿巾进行每个湿巾的直接成本比较是很简单的，但实际上，这只是一个非常狭窄的视角。”她在白皮书中写道，《您的消毒湿巾有多潮湿，为什么你会关心？》。“在《平价医疗法案》驱动的新偿还模式下，医疗机构持续地面临着降低费用的压力，同时又要提高医疗的质量，这样就迫使医疗机构在产品的选择上采取更全面、更富有策略的方法。”她强调，除成本外，环境服务人员应该理解消毒湿巾湿接触次数的影响，以及懂得一块湿巾能够擦拭到多大的表面积。

经过环保署注册的每一个消毒产品标签都重点针对该产品被许可杀灭的一系列微生物以及相关的接触时间——意思是产品必须停留在表面多久才能杀灭需要被杀灭的病原菌。“对于擦布[湿巾]产品来说，未指示一块湿巾能够擦拭多大的表面积，以及在恰当的接触时间仍然能够保持表面潮湿，”她说，“这是个影响到依从性使用和成本的基本问题。”

Lestage也指出了影响湿巾的可湿性的因素，可湿性即是指液体消毒剂保持与固体表面接触的能力。理解了影响消毒剂是怎样从湿巾中释放出来的因素，将有助于聪明的消费者选择最有功效的产品。下面我们更进一步地来探讨这些因素：

• 装载率

Lestage解释道，产品的装载率是指有多少的消毒剂被添加到了湿巾的干燥罐内。消毒剂与湿巾的比率（disinfectant-to-wipe ratio）将确定每块湿巾的潮湿程度。设计得相当好的产品会有足够的消毒剂完全渗透到每一块湿巾中，反过来即是允许被处理的表面在整个接触时间内保持潮湿。

• 消毒剂吸水性和释放

Lestage说道，消毒剂怎样被湿巾所吸收以及然后释放到表面是湿巾的材料和消毒剂制剂的函数。例如，使用的纤维类型将提高或是阻碍消毒剂的吸收率，正如制剂中使用的表面活性剂的量或类型影响着消毒剂的吸收率一样。这些属性对产品的可湿性、依从性和成本起了关键的作用。

Lestage进一步解释道，预先浸湿的湿巾——装运时已装有预先添加到罐内的消毒剂的湿巾——与下列这些产品相比，有两个鲜明的优点，这些产品要求最终用户添加消毒剂溶液到干燥湿巾的罐内：

• 预先浸湿的湿巾是设计用作为一个系统的。知名公司制造的经过EPA注册的预先浸湿的湿巾均是使用消毒液配制成的，消毒液与湿巾的特定无纺布材料一起确保达到最佳水平的渗透，以最大程度提高消毒剂的吸水性和释放。
• 使用预先浸湿的湿巾不用怀疑。预先浸湿的湿巾买到即可使用，消除了人为出错的几率。使用需要最终用户渗透湿巾的干罐的产品时，有风险的是在添加消毒剂后不久即要使用湿巾，这样在整卷湿巾使用过程中就没有足够的时间吸走消毒剂，会产生干斑。

除了表面覆盖率的经济影响以及能提高产品高效使用的消毒剂的释放机理之外，Lestage说道，理解一块湿巾究竟能擦拭多大的表面积首要的原因是产品的功效。“不当使用消毒湿巾会使得表面的消毒不充分，这样会使得患者和医护人员因为暴露于危险的病原菌而处于危险之中。”她说道，“不管使用哪一种类型的消毒湿巾，重要的是记住，只有当正确使用它们时才能获得最佳效果。《感控和医院流行病学》（Infection Control and Hospital Epidemiology）杂志发表的一项研究显示，过度使用的杀孢子湿巾会很容易地将艰难梭菌（C.difficile）孢子从被污染的表面迁移到清洁的表面上，但是，正确使用时，新鲜的杀孢子湿巾会将艰难梭菌（C.difficile）孢子减少到检测不到的水平上，并且无孢子迁移到清洁的表面上（Cadnum等，2013年）。”

Wiemken说道，使用即用型湿巾与医疗保健机构试图朝着在他们的抗菌管理计划中包括消毒剂的方向发展是相一致的。“使用抗生素，我们关心过度使用时会出现耐药性或不当使用。”他说道，“对于消毒剂，我们必须做相同的事情，确保不开始看到对更多的消毒剂具有耐药性的病原菌（正如我们已开始看到的那样）。通过即用型系统推进消毒剂使用的依从性是朝该方向迈出的重要的一步。”

如何使用湿巾？

即用型消毒湿巾可以被纳入于医疗保健机构为病房实施的多模态环境卫生总计划中。下列并不意味着一个全能的、样样具备的终端清洗程序，但这些步骤可整合到一个现有的日常或终端清洗方案中。在进行清洗活动时，环境服务人员应穿上防护装备，如戴上一次性手套和其它个人防护装备（PPE）用品等。

一般表面

1. 做好手卫生。洗好手，然后戴上手套和防护眼镜。
2. 使用即用型消毒湿巾擦拭表面，务必要经常更换湿巾，确保表面在产品标签指定的时间内保持潮湿。弃置使用过的湿巾于垃圾箱中，切勿重复使用或重新打湿一次性湿巾。

病床区

1. 使用新湿巾擦拭床头板的顶部和前端、侧护栏和护栏之间。同时也要擦拭电视遥控器和护士呼叫设备和电源线。
2. 掀开加套的床垫。使用湿巾擦拭床架以及加套床垫的背面，从顶部擦拭，然后重复此步骤擦拭底部。记住擦拭加套的床垫的两侧并且按需要更换湿巾。务必也要擦拭带套枕头的正反两面。允许擦拭过的用品自然风干。
3. 使用新湿巾擦拭床脚竖板的顶部和前面板。取决于床脚竖板的类型，确保擦拭空隙和槽沟处。

高度接触的区域

1. 使用湿巾擦拭病房内所有高度接触的区域（如桌面、键盘、床侧桌面和内抽屉、电话和听筒架、灯开关、壁橱把手等。）
2. 使用新湿巾擦拭移动装置，如电视架、护理车、血压监测仪和血糖仪等。
3. 使用新湿巾擦拭通风口。

浴室

1. 通过特别注意清洁用品的顺序，开始进行终端浴室清洁。先对最高的表面进行清洗，最后清洗抽水马桶。
2. 使用湿巾，清洗水槽和台面，包括水槽的固定装置，水槽下和所有的管道等。
3. 使用新湿巾清洗浴室的其他表面，包括支撑杆和淋浴装置等。让清洗后的用品自然风干。
4. 脱下手套并弃置在垃圾箱中。
5. 洗好手，做好手卫生。

参考文献：

Cadnum JL, Hurless KN, Kundrapu S, Donskey CJ. Transfer of Clostridium difficile spores by nonsporicidal wipes and improperly used hypochlorite wipes: practice +product=perfection. Infection Control and Hospital Epidemiology 34(2013):441-442.

Lestage K. How Wet is Your Disinfecting Wipe and Why Should You Care? Clorox Healthcare whitepaper.

Wiemken TL, Curran DR, Kelley RR, Abdelfattah RR, Carrico RM, Ramirez JA. The value of ready-to-use disinfectant wipes: Compliance, employee time, and costs. American Journal of Infection Control 42.3(2014):329-330.

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