又一病毒进入高发期！症状与新冠相似，医务人员感染风险大

初春时节冷热交替，正是乍暖还寒时刻，呼吸道传染病进入高发季节。近日，多地疾控中心发布了预防“甲流”的提醒，流感高峰期到来，北京、上海、浙江、天津等地均有学校因学生患甲流而停课。多家医院接诊患者猛增，其中以儿童居多,像近日浙大儿院发热门诊日均接诊2500~2700例,其中有一半以上是甲流患者。

一直以来，季节性流感是一个重大的全球健康负担。每年流感导致全世界300 万至 600 万例严重疾病和多达 65 万例死亡。目前，已知可感染人类的季节性流感病毒有三种类型：甲型、乙型和丙型。甲型流感病毒可依据病毒表面的血凝素（haemagglutinin，即H）及神经胺酸酶（neuraminidase，即N）两种抗原类型，再细分为不同亚型。而在人类中流行的季节性甲型流感病毒有两种亚型，分别是甲型（H1N1）pdm09和甲型（H3N2）。

2月23日发布的最新一期《流感监测周报》数据显示，同比前一周，内地流感病毒检测阳性率上升，甲型H1N1流感病毒在检测样本中占比最高，达到71%。

ILI暴发疫情实验室检测结果

南方省份

2023年第7周（2023年2月13日－2023年2 月19日），南方省份网络实验室收检到 1039份流感样病例暴发疫情标本，检测到流感阳性标本764份，其中733份为A(H1N1)pdm09，31 份为A(H3N2)亚型流感病毒。

南方省份ILI暴发疫情标本检测结果（注：数据来源于网络实验室检测结果，网络实验室结果和CNIC 结果不一致的以CNIC复核结果为准。）

北方省份

2023年第7周，北方省份网络实验室收检到 332份流感样病例暴发疫情标本，检测到流感阳性标本226份，其中183份为A(H1N1)pdm09，43 份为A(H3N2)亚型流感。

北方省份ILI暴发疫情标本检测结果（注：数据来源于网络实验室检测结果，网络实验室结果和CNIC 结果不一致的以CNIC复核结果为准。）

哪类人群比较容易感染甲流呢？

· 孕妇、59 个月以下的儿童、老年人、患有慢性疾病（例如慢性心脏病、肺病、肾病、代谢病、神经发育病、肝病或血液病）的人和个人患有免疫抑制疾病（如 HIV/AIDS、接受化疗或类固醇或恶性肿瘤）。

· 医务人员

医务人员这一易感群体容易被忽视

从流行病学的角度来看，人群对甲型H1N1流感病毒普遍易感,但以下几类人群感染后患严重疾病或并发症的风险更大：

· 流感大流行期间，医院就诊人数激增，环境相对封闭，容易成为流感病毒传播的重要场所。

· 由于职业因素，医护人员属于流感和流感并发症高危人群的共同密切接触者，医护人员在工作中暴露于甲流病毒的风险较高。相关研究显示在感染流感病毒的医务人员中，35%为无症状感染，75%以上出现流感样症状后仍继续

工作[1]，感染流感的医务人员（即使是无症状感染）仍有可能在医疗环境中传播给患者。

· 医患比例缺口较大，截至2021年，国内的医患比例约为1:116（此数据为大致估算，实际的医患比例可能会因地区、医疗资源分配等因素而有所不同），医务人员因感染流感而导致缺勤，使医疗资源更为紧张。

如何预防流感病毒？

接种流感疫苗不仅可以保护医务人员自身健康，还能有效减少将病毒传给流感高危人群的概率，并降低患者死亡率和其他非特异性指标[2]。2018-2019沙特一项研究结果显示，接种了流感疫苗的医务人员，预防各亚型流感校正后的总保护效果为42%，预防A(H3N2)和甲型H1N1流感的效果分别为76%和55%，B型未显示有保护作用[3]。

除了接种疫苗外，PPE(个人防护用品)的使用和提高手卫生依从性也能有效减少流感病毒的感染和传播。PPE中最常见的组成部分是手卫生(95.4%)，其次是手套(90.0%)、隔离衣(88.6%)、N95呼吸器(88.3%)和护目镜(81.4%)[4]。

2009年流感大流行期间，在中国17个省的 21间 ICU病房中进行的一项研究表明，87.5% 的受访者认为使用适当的 PPE 可以医护人员提供足够的保护，但实际上仅55%的重症监护临床医生报告在流感大流行期间高度遵守PPE的使用[4]。

图：2009年流感大流行期间医护对 PPE 的使用及认知

目前各地医疗机构发热病例数呈明显上升趋势，主要源自流感病毒和诺如病毒。3月2日下午，国家卫生健康委医疗应急司组织召开全国流感、诺如病毒感染医疗救治工作视频会议，会议要求各地高度重视流感、诺如病毒感染医疗救治工作，统筹好医疗资源，配齐、配强医院相关科室力量，急诊、发热门诊、肠道门诊要加强应急值守。

消毒是切断传播途径、降低传播风险的有效措施，医疗机构应采取严格的消毒措施来防止传染病病毒的传播。

参考文献

[1]中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2021-2022）

[2]Imai C, Toizumi M, Hall L, et al. A systematic review and meta-analysis of the direct epidemiological and economic effects of seasonal influenza vaccination on healthcare workers[J]. Plos One, 2018, 13(6): e0198685-.

[3]Al Qahtani AA, Selim M, Hamouda NH, et al. Seasonal influenza vaccine effectiveness among health-care workers in Prince Sultan Military Medical City, Riyadh, KSA, 2018–2019[J]. Human Vaccines & Immunotherapeutics, 2020:1-5.

[4]Hu X , Zhang Z ,  Li N , et al. Self-Reported Use of Personal Protective Equipment among Chinese Critical Care Clinicians during 2009 H1N1 Influenza Pandemic[J]. Plos One, 2012, 7(9):e44723.

[5]张文福, 蒋莉, 袁庆霞,等. 常用消毒剂对流感病毒的杀灭效果研究[J]. 中国消毒学杂志, 2005, 22(1):4.