全球洗手日｜手卫生五大时刻高频误区盘点

全球洗手日即将到来。每年 10 月 15 日是全球洗手日（Global Handwashing Day），倡导全社会重视手卫生，减少感染传播。

对于普通人来说，“勤洗手” 可能是一句再熟悉不过的健康提醒；但在医疗机构，手卫生远不只是 “把手洗干净” 这么简单。2005 年，世界卫生组织（WHO）提出 “手卫生五个时刻”，将医疗照护过程中复杂的手卫生指征归纳为 5 个关键时刻：

接触患者前、清洁 / 无菌操作前、体液暴露风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。

这套循证框架经过临床验证，简单易上手，至今仍是医院手卫生培训、监测与改进的核心工具[1]。但真正落实到临床场景，很多问题并没有想象中那么简单。

一、接触患者前：只是“摸一下”，也需要手卫生吗？

需要。WHO对这一时刻的核心解释是：在接触患者前进行手卫生，主要是为了保护患者，避免医务人员手上的微生物传递给患者[1,2]。

医务人员在接触患者前，双手可能已经触碰过其他患者、诊疗设备、工作台面及各类物品。若未落实手卫生，手部携带的微生物就会在后续接触过程中传递给患者。像测量生命体征、体格检查、搀扶患者、协助调整体位等操作都属于这类场景，切勿认为只是常规检查，就忽视这一时刻的手卫生。

2026 年一项多中心观察研究，对希腊 8 家公立医院的 40 个病区开展手卫生监测。该研究在 2025 年累计记录 13359 个手卫生时机，整体手卫生依从率约 30%；其中“接触患者前”这一时机依从率最低，仅 11%[3]。这也反映出，接触患者前的手卫生常常被临床人员遗漏。

 

二、清洁/无菌操作前：都戴手套了，还需要手卫生吗？

需要。这一时刻的核心，是避免医务人员手上的微生物进入患者体内，或者污染原本需要保持清洁、无菌的操作区域[1,4]。

此类场景包括接触伤口或黏膜前、注射、输液等操作前、进行导尿等侵入性操作前、处理侵入性器械前、从污染区域转向清洁区域时等。临床中存在一个高频误区：操作要戴手套，戴手套前是不是不用做手卫生了？

世界卫生组织多次强调，手套不能替代手卫生！一项在英国和威尔士15家医院开展的观察研究，共记录7578个手卫生时刻。结果显示，佩戴手套时的手卫生依从率为41.4%，并且在16.7%的低风险接触时刻使用了手套；在21.1%的高风险接触时刻却未使用手套[5]。我将得出直白、最不绕弯子的结论：临床常出现不必要时佩戴手套、需要防护时却不戴手套的情况，手套有时反而可能让医务人员降低对手卫生的重视。

 

三、体液暴露风险后：没有看到血，也需要手卫生吗？

非常需要。体液暴露风险并不等于“必须看到血液”。临床中的体液暴露风险可能涉及血液、其他体液、分泌物、排泄物、黏膜、不完整皮肤或污染敷料等情况[1,4]。

这一时刻的核心，是在发生体液暴露风险后，避免微生物从潜在污染部位继续传播到医疗环境中的其他表面或人员。此类场景包括：清理伤口、处理分泌物或排泄物、处理污染敷料、进行口腔护理等，都需要根据实际情况进行手卫生。

2026年的希腊多中心观察研究中，“体液暴露风险后”的手卫生依从率虽然是五个时刻中最高的（53%），这意味着近一半的手卫生时刻没有落实[3]。所以即使是在医务人员最容易意识到“应该洗手”的场景，实际依从性仍有进一步提升的空间。

 

四、接触患者后：已经离开患者了，为什么还要手卫生？

如果第一个时刻可以理解为：接触患者前，保护患者。

那么第四个时刻则更多关系到：接触患者后，阻断进一步传播。

医务人员接触患者后，即使手上没有明显污物，也可能已经接触到患者携带的微生物。如果不及时进行手卫生，随后继续接触电脑、门把手、医疗设备、工作台面，甚至下一位患者，就可能形成传播链。WHO提出“五个时刻”时，就特别强调了手卫生不仅是为了保护患者，也要避免患者相关微生物进一步扩散到医疗环境和其他患者[1,2]。

 

五、接触患者周围环境后：只碰了床栏为什么也要手卫生？

你可能没有碰患者，只是：

• 摸了一下床栏
• 整理了一下床旁桌
• 调整了患者附近的设备……

为什么也需要手卫生？

因为患者周围环境并不是“干净区域”。患者携带的微生物可以通过接触传播到周围环境中的物体和表面。医务人员接触这些物体后，手部也可能受到污染。WHO因此将“接触患者周围环境后”单独列为第五个手卫生时刻，并专门制作了相应培训资料[6]。

一项在 700 张床位三级医院 ICU 开展的研究，观察 VRE 定植患者及其周边环境，纳入 98 名医务人员、131 次接触操作，患者周边环境 VRE 平均检出率 17%。重点发现进入病房时手部 VRE 阴性的医务人员，仅接触环境，就有 52% 手/手套被 VRE 污染；而同时接触患者及其周围环境后，这一比例达到 70%[7]。可见，即便不直接接触患者，手部仍可能被污染。

手卫生，真正难的是“在正确的时间做”

把五个时刻放在一起看，可以发现一个很清晰的逻辑：

手卫生五个时刻，每一条都不是多余的条文，而是阻断病原体交叉传播的关键防线。很多看似微不足道的临床瞬间，都潜藏着院感传播风险。

10 月 15 日全球洗手日，正是提醒我们重新审视手卫生的契机。手卫生不只是一次简单的清洁动作，更是守护医患安全最简便、高效的手段。

 

参考文献

[1] World Health Organization. Five moments for hand hygiene. WHO; 2021.

[2] World Health Organization. WHO guidelines on hand hygiene in health care. Geneva: WHO; 2009. WHO对“五个时刻”的建立、理论基础及临床应用进行了系统阐述。

[3] Astrinaki E, Bolikas E, Vitsaxaki E, et al. Hand hygiene compliance and glove use in Greece: a multi-centre, observational study in eight public hospitals. J Hosp Infect. 2026;174:372-379. doi:10.1016/j.jhin.2026.05.049.

[4] World Health Organization. Five moments for hand hygiene: Moment 2—Before clean/aseptic procedure; Moment 3—After body fluid exposure risk. WHO; 2021.

[5] Fuller C, Savage J, Besser S, et al. “The dirty hand in the latex glove”: a study of hand hygiene compliance when gloves are worn. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011;32(12):1194-1199. doi:10.1086/662619.

[6] World Health Organization. Five moments for hand hygiene: Moment 5—After touching patient surroundings. WHO; 2021.

[7] Hayden MK, Blom DW, Lyle EA, Moore CG, Weinstein RA. Risk of hand or glove contamination after contact with patients colonized with vancomycin-resistant enterococcus or the colonized patients’ environment. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008;29(2):149-154. doi:10.1086/524331.