循证揭示医院污染的高风险区域

医疗相关感染（HAIs）仍是导致患者发病率和死亡率升高的重要原因之一。据统计，20%~40%的院内感染由交叉感染引起，而医务人员的手是病原体传播的主要媒介[1]。医务人员手部污染既可来自与患者的直接接触，也可源于接触患者周围受污染的环境表面。同时，患者也可能通过接触医疗场所中被污染的表面，感染引起院内感染的病原体[2,3,4]。

医院感染的风险与表面微生物污染有关，包括革兰氏阴性菌（例如不动杆菌）、革兰氏阳性菌（例如金黄色葡萄球菌）、病毒（例如冠状病毒、诺如病毒和轮状病毒）以及真菌（例如念珠菌）。即使人体皮肤与受污染表面仅接触一次，也可能导致病原体的传播。

而医院病原体在无生命物体表面定植和存活的能力取决于多种因素，包括相对湿度、温度、生物膜形成能力以及构成表面的材料特性，例如其孔隙率和方向（水平或垂直）。其次，微生物本身的特性也至关重要，包括其产生孢子（细菌）的能力、细胞结构以及特定微生物的其他个体特性。

 

1. 病房表面（尤其靠近患者的区域）最易病原体密集

多项环境监测研究发现，患者床位、床边家具和与患者接触频繁的表面细菌阳性率极高：一项医院表面细菌监测显示患者床位周围表面的细菌检测阳性率远高于其他表面，床位污染率最高达47.2%（主要包括革兰阴性菌和金黄色葡萄球菌）[5]。在 COVID-19 指定医院的环境监测中，医疗区环境表面 SARS-CoV-2 RNA 阳性率约为 24.8%，而公共区域表面仅为3.64%[6]。

病房高频接触物表

 

2. 空气中的细菌负荷在开放病区和门诊区域较高

除了表面污染外，研究也监测了医院内空气细菌。一项对医院不同科室采样的研究表明，门诊部的细菌（829–4980 CFU/ m³）和病房的真菌（90–920 CFU/ m³）水平最高[7]。多地域调查研究显示，在医院空气质量监测中，门诊部通常是检测到的细菌载量较高的地点之一[8]。普通病房/门诊区域人员密度大、通风频率较低，且人员流动频繁，与低污染环境（如手术室）相比，门诊区、这些开放区域更易聚集微生物，可能对院内感染风险有潜在影响。

 

3.医疗环境物体高接触点面

医院内最常见的病原体污染热点是“高触点表面”，即医护人员、患者或访客频繁接触的物体表面，如病床扶手、门把手、开关、水龙头等。在一项医院环境微生物调查研究中，研究人员利用 PCR 技术对门把手等高频接触物表进行检测，结果发现所有采集的环境样本中均存在病原体相关信号，门把手样本的阳性检出率达到 100%[9]。

美国某医院一项研究在常规消毒后对400个高频接触表面进行采样，结果显示医用人体模型和床栏杆的细菌多样性最高。检出病原体包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、产气克雷伯菌及链球菌等。研究表明，即使经过常规消毒，多处高频接触表面仍存在不同程度的细菌污染[10]。因此，不仅要“做消毒”，更要“做好消毒”——通过选用对关键病原体有效的消毒剂、保证充分的作用时间，并针对高风险表面实施更高频次和更精准的消毒，才能真正降低环境介导的传播风险。

 

4、与水及潮湿环境相关的位置

潮湿区域之所以更容易出现细菌高污染，主要与水分长期存在和生物膜形成有关。洗手池、洗涤盆和排水口等部位常年处于湿润状态，残留的水分和有机物为细菌提供了理想的生存环境，使其能够在表面和管道内形成一层难以清除的生物膜。多项研究表明，医院洗手池及排水系统等潮湿部位易形成细菌生物膜，成为包括铜绿假单胞菌、耐药肠杆菌科等病原体的环境储库，这些微生物在潮湿环境中高度定植且难以通过常规清洁彻底清除[11,12]。

综上所述，医院环境中病原体的分布呈现出明显的空间特征：患者周围表面、高频接触点、开放区域空气以及潮湿部位均可成为病原体持续存在和传播的重要“储库”。这些隐匿的环境污染与医务人员手部接触相互作用，构成了院内交叉传播的重要链条。因此，将环境清洁消毒与手卫生作为一个整体加以强化，针对高风险区域和高频接触表面实施更精准、更高频次的干预，是降低医疗相关感染风险的关键路径之一。

 

 

文献参考
[1].Jabłońska-Trypuć A, Makuła M, Włodarczyk-Makuła M, Wołejko E, Wydro U, Serra-Majem L, Wiater J. Inanimate Surfaces as a Source of Hospital Infections Caused by Fungi, Bacteria and Viruses with Particular Emphasis on SARS-CoV-2. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2022; 19(13):8121. https://doi.org/10.3390/ijerph19138121

[2].Daneman, N.; Sarwar, S.; Fowler, R.A.; Cuthbertson, B.H.; SuDDICU Canadian Study Group. Effect of Selective Decontamination on Antimicrobial Resistance in Intensive Care Units: A Systematic Review and Meta-Analysis. Lancet Infect. Dis. 2013, 13, 328–341.

[3].Zaragoza, R.; Ramírez, P.; López-Pueyo, M.J. Infección nosocomial en las unidades de cuidados intensivos. Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. 2014, 32, 320–327.

[4].Kramer, A.; Schwebke, I.; Kampf, G. How Long Do Nosocomial Pathogens Persist on Inanimate Surfaces? A Systematic Review. BMC Infect. Dis. 2006, 6, 130.

[5]. Saadi S , Allem R , Sebaihia M ,et al.Bacterial contamination of neglected hospital surfaces and equipment in an Algerian hospital: an important source of potential infection[J].International Journal of Environmental Health Research, 2021(2):1-9.DOI:10.1080/09603123.2021.1885631.

[6].Mody L, Gibson KE, Mantey J, Bautista L, Montoya A, Neeb K, Jenq G, Mills JP, Min L, Kabeto M, Galecki A, Cassone M, Martin ET. Environmental contamination with SARS-CoV-2 in nursing homes. J Am Geriatr Soc. 2022 Jan;70(1):29-39. doi: 10.1111/jgs.17531. Epub 2021 Nov 5. PMID: 34674220; PMCID: PMC8661527.

[7].Hassan A , Zeeshan M .Microbiological indoor air quality of hospital buildings with different ventilation systems, cleaning frequencies and occupancy levels[J].atmospheric pollution research, 2022, 13(4).DOI:10.1016/j.apr.2022.101382.

[8].Hassan A , Zeeshan M .Microbiological indoor air quality of hospital buildings with different ventilation systems, cleaning frequencies and occupancy levels[J].atmospheric pollution research, 2022, 13(4).DOI:10.1016/j.apr.2022.101382.

[9]. Pochtovyi A A , Vasina D V , Kustova D D ,et al.Contamination of Hospital Surfaces with Bacterial Pathogens under the Current COVID-19 Outbreak.[J].Multidisciplinary Digital Publishing Institute, 2021(17).DOI:10.3390/IJERPH18179042.

[10].Dall, Chris. 2024. “Study Highlights Contamination of High-Touch Hospital Surfaces.” CIDRAP, January 12, 2024. https://www.cidrap.umn.edu/antimicrobial-stewardship/study-highlights-contamination-high-touch-hospital-surfaces

[11].Franco, L.C., Tanner, W., Ganim, C. et al. A microbiological survey of handwashing sinks in the hospital built environment reveals differences in patient room and healthcare personnel sinks. Sci Rep 10, 8234 (2020). https://doi.org/10.1038/s41598-020-65052-7

[12].The outbreak of multispecies carbapenemase-producing Enterobacterales associated with pediatric ward sinks: IncM1 plasmids act as vehicles for cross-species transmission Tsukada, Mayumi et al.American Journal of Infection Control, Volume 52, Issue 7, 801 – 806