不同传播途径的医院感染预防策略

在医院感染防控工作中，根据不同传播途径实施针对性防护，是阻断病原体传播、保护易感人群的重要环节。由于各类病菌传播有不同的“路线图”，其防控措施也需因“途”施策。本文梳理六类主要传播途径相关疾病的特点及防控要点，为临床实践提供参考。

一、血源性传播

血源性传播疾病指病原体可通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。传播途径包含输入受污染的血液或血液制品、共用注射器具、母婴垂直传播等，此外，医疗操作中的职业暴露也可能导致传播。代表疾病：乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。

防控重点：

杜绝锐器伤，严格落实标准防护措施

防护措施：

1、做好标准预防，遵循标准防护措施可以有效降低职业暴露的发生率[1,2]。正确穿戴防护装备并掌握穿脱程序，严格执行手卫生，减少锐器的手动操作以降低职业暴露风险。

2、加强环境消毒，重点针对院内高风险区域，确保清洁消毒符合规范。

3、建立职业暴露应急预案，发生锐器伤等职业暴露后，立即按规程进行紧急处理与评估。

4、强化规范化培训，定期组织血源性传染病培训，重点讲解发病机制、传播途径及预防措施。增强医务人员防护意识，使其熟练掌握防护用品使用规范。

二、接触性传播

接触传播疾病指病原体通过直接接触或间接接触而传播的疾病。传播途径包括患者间交叉接触、医护人员手污染环境、共用医疗器械等。代表疾病：肠道感染（诺如病毒、轮状病毒等）；多重耐药菌感染（MRSA、VRE、CRE等耐药菌）、皮肤感染（疥疮、麻风等）。

防控重点：

切断“手-环境-手”传播链，落实接触隔离。

防护措施：

1、对多重耐药菌或感染性腹泻患者尽量单间隔离，无单间条件时，可将同种病原体感染者集中安置，并悬挂隔离标识。

2、严格执行手卫生，针对诺如病毒、艰难梭菌等需使用流动水和洗手液洗手，酒精对此类病原体效果有限[3,4]；加强环境消毒，特别是高频接触表面。

3、医务人员接触患者的血液、体液、分泌物及排泄物时必须戴手套，接触患者或污染环境后应立即脱去手套并进行手卫生。执行可能污染工作服的操作时，应穿好隔离衣。

3、医疗设备、仪器、诊疗器械等须做到一人一用一消毒。

三、空气传播

空气传播疾病指由悬浮于空气中、能在空气中远距离传播(>1m),并长时间保持感染性的飞沫核传播的一类疾病。传播途径包括患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫核蒸发后悬浮于空气，以及进行气管插管、吸痰等产生气溶胶的操作。代表疾病：开放性肺结核、水痘等。

防控重点：

负压隔离与呼吸防护，杜绝空气扩散。

防护措施：

1、疑似或确诊患者需安置于负压病房；若条件有限，应集中安置相同病原体感染者，床间距不小于1.2m。

2、做好空气、物表及诊疗器械和设备的清洁消毒工作。

3、患者在病情容许时应佩戴医用外科口罩，并活动限制在隔离室内。

4、诊治疑似或确诊经空气传播疾病患者时,应在标准预防的基础上,根据疾病的传播途径采取空气隔离的防护措施。

 

四、飞沫传播

飞沫传播疾病指病原体通过患者咳嗽、打喷嚏、说话产生的较大飞沫（直径>5μm）在近距离（通常1米内）传播的疾病。传播途径包括面对面交谈、近距离诊疗操作（如咽拭子采集、雾化治疗）等。代表疾病：流感、COVID-19、百日咳、流行性脑脊髓膜炎、猩红热等。

防控重点：

近距离飞沫隔离与源头控制。

防护措施：

1、尽量单间或集中安置相同病原体感染者，床间距保持1米以上。

2、医务人员常规诊疗佩戴医用外科口罩；近距离接触（1米内）或进行诱发咳嗽的操作时，加护目镜或面屏。

3、保持病房空气流通，避免人员密集；高频接触表面定时清洁消毒。

4、接触患者或污染环境后立即洗手，防止间接传播。

 

五、消化道传播

消化道传播疾病指病原体通过摄入被污染的食物、水，或经手-口途径接触污染环境而感染，即“粪-口途径”。传播途径包括食入受污染的食物/水、便后未洗手污染物品、共用餐具等。代表疾病：诺如病毒感染、轮状病毒感染、甲型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎。

防控重点：

手卫生与环境消毒协同，阻断粪-口路径。

防护措施：

1、隔离管理，对疑似或确诊消化道传播疾病患者，尽量安排单间隔离或同类患者集中安置，减少交叉传播风险；患者使用专用卫生间，便后彻底消毒。

2、手卫生强化，强调流动水和洗手液/肥皂洗手，尤其诺如病毒暴发时酒精无效；医务人员在接触患者前后、接触患者排泄物或体液后、进行无菌操作前以及接触患者周围环境后，应严格执行手卫生。

3、按规范流程进行收集、消毒和清理患者呕吐物，防止气溶胶传播或二次污染。

4、患者餐具应单人专用并定期消毒；被服单独收集、标识清晰。

 

六、虫媒传播

虫媒传播通常是指蚊、蜱、蚤、虱等节肢动物作为传播媒介，在吸血过程中把病毒、细菌、寄生虫等病原体传递给人或动物，导致疾病的发生与流行。代表疾病：登革热、基孔肯雅热、疟疾、流行性乙型脑炎、莱姆病等。

防控重点：

切断媒介接触，防蚊灭虫。

防护措施：

1、收治登革热、基孔肯雅热类患者时，病房应安装纱窗、纱门，并可使用蚊帐。

2、清除院区积水容器，消除蚊虫孳生地；定期灭蚊灭蚤。

3、医务人员在流行区域户外工作时，穿长袖衣裤，必要时使用驱避剂。

 

 

 

参考文献：

[1]Jagger J. Caring for healthcare workers: a global perspective. Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:1 4. 

[2]RAISIN. Surveillance des accidents avec exposition au sang dans les établissements de santé franc ais en 2004. Saint-Maurice: Institut de veille sanitaire; 2005.

[3]学校等重点场所诺如病毒感染防控消毒技术指南[J].中国病毒病杂志,2024,14(06):521-522.DOI:10.16505/j.2095-0136.2024.0105

[4]Oughton MT, Loo VG, Dendukuri N, Fenn S, Libman MD. Hand hygiene with soap and water is superior to alcohol rub and antiseptic wipes for removal of Clostridium difficile. Infect Control Hosp Epidemiol. 2009 Oct;30(10):939-44. doi: 10.1086/605322. PMID: 19715426.

[5]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会. 经空气传播疾病医院感染预防与控制规范: WS/T 511-2016[S]. 北京: 中国标准出版社, 2016.