环境清洁第2部分：护士的重要角色

关键点

• 护士负责清洁和消毒诸如血压袖带和电子监控设备；
• 物品清洁的方法将受到其预期用途、污染风险和感染风险的影响；
• 不当的消毒方法可能导致医疗相关感染的爆发；
• 设备应采用“由洁区到污区”的顺序进行清洁——污染风险最大的位置最后被清洁；
• 护士在上报清洁消毒相关问题上起着重要作用。

作者

Jonathan Otter是伦敦帝国理工学院医疗体系的流行病学家（感染预防和控制）和名誉高级讲师，在伦敦帝国学院健康研究中心负责医疗相关感染和抗菌素耐药性的研究。Tracey Galletly是帝国学院医疗体系的感染预防和控制的首席护士。

摘要

本文是三篇系列文章的第2篇，主要探讨医疗机构中的环境污染问题。文章讨论了护士在环境污染管理过程中的作用，以及护士如何与其他专业团体互动，为医疗机构提供一个清洁、安全的环境。

• 有效的环境清洁有助于预防和控制感染。这是2008年《卫生和社会护理法案》（ly/HSCA2008Code）的要求，也是下放权力的行政部门的国家标准。护士在环境清洁方面扮演重要的角色，包括以下数方面：
• 直接负责清洁物品，如便桶和血压监视器；
• 与清洁工和病房护工合作；
• 制定清洁消毒方案和培训计划；
• 提供培训和教育；
• 监测清洁过程,告知采购决策和上报清洁问题；
• 支持和推动创新（Jeanes，2005）。

清洁

护士直接负责清洁和消毒物品，包括病人共用的护理设备，如血压袖带和电子监测设备。患者之间的不充分的清洁可能会导致潜在的病原体传播或由污染源引发的院内感染（HCAI）（Otter等人，2011年；Layton等人，1993年）。由于这些物品通常在使用后立即进行清洁处理，而不是按照固定的时间表进行，因此重要的是要有适当的清洁和消毒设备。

清洁消毒二合一湿巾的使用是一种重要的创新，它为护理工作带来了卓有成效的清洁。然而，一个潜在的挑战是移动电话和平板电脑等移动“高频接触”电子设备很可能会受到污染（Manning等人，2013年；Brady等人，2009年）。在确保使用这些设备时遵守医院政策、流程以及合理清洁方面，护士们发挥着重要作用。

上报清洁问题

所有医疗环境由清洁消毒引发的院感问题时，护士的及时上报发挥着重要作用。这需要清洁过程中的所有相关人员之间建立强有力的关系，从基于病房的清洁工到高级管理人员。例如，如果清洁工在某天不能履行其职责，可能需要向高级主管强调这一情况。同样，如果没有按照要求的标准进行清洁，这可能需要上报。

制定政策和开展培训

护士在医院环境清洁方面最重要的作用也许是制定政策、程序和培训时间表；这些应该考虑到各种清洁消毒的挑战。物品的清洁方法将受其预期用途、污染风险和相关感染风险的影响（图1）。

图1.影响清洁方法的因素

通常，医疗器械（关键和半关键物品，如探针和内窥镜）的再处理与非关键物品（那些接触到完整皮肤的设备，如床和血压袖带）的清洁和消毒是分开的。非关键物品的清洁及消毒政策应做到：

• 病人出院时的日常清洁方法概述；
• 指定需要加强清洁和消毒的时间（例如，例如，当一个病人被感染或感染了与HCAI相关的病原体时）；
• 沟通不同级别的清洁和消毒，以及何时使用；
• 具体说明要使用的适当清洁材料和消毒剂；
• 描述管理特定设备的污染的职责（谁来清理什么）。
• 除制定清洁流程外，还需要对所有参与清洁的工作人员进行专门培训。

提供培训和教育

护士在提供与环境清洁消毒培训中经常发挥重要作用，但她们的参与程度取决于在组织内如何进行清洁。例如，如果清洁合同是外包的，围绕护士角色的管理人员结构可能与清洁是内部职责的情况不同。不管清洁职责由谁承担，护理和清洁人员之间的密切工作关系是必不可少的。

一个特别重要的培训和教育内容是适当使用个人防护设备（PPE）和与清洁和消毒有关的所有人员的手卫生。目前有过度依赖手套的倾向，其实只在处理血液、体液或处理某些化学品时才需要手套。大多数清洁消毒任务并不需要戴手套（Loveday等人，2014年）；在取下手套时应进行手部卫生，以避免摘掉手套过程中污染物被转移到手上。

清洁过程监测

清洁过程可以通过多种方式进行监测。最常用的方法由NHS（英国国家保健体系，2007年）规定的国家清洁规范中的观察清洁监测法，它为清洁和护理人员进行每月监测提供了框架。

越来越多的工具用于提供清洁性能的定量、客观评估，如荧光标记或三磷酸腺苷生物发光（Boyce等人，2011年；Carling等人，2008年）。这些方法提供了对某一物品是否已充分清洁的定量测量，并可用于支持培训和监测（见第3部分）。

医疗环境的微生物取样有时是为了衡量清洁的效果，但这通常只在暴发调查中使用（Otter等人，2011年）。在本系列的第3部分中将更详细地探讨用于评估清洁的方法的优缺点。

提供采购决策

在决策与环境污染有关的采购时，护士所掌握的专业知识是至关重要的。例如，在规定清洁服务的关键指标时，需要护理专业人员来确保指标即适当又客观。

一旦承接了清洁服务，持续的采购决定就需要护理人员的参与；例如，具体选择最适当的消毒剂，就需要重点了解消毒剂关键指标，包括某一消毒剂的杀菌效果是否合理（Siani等人，2011年）。

支持和推动创新

建立一种持续创新的文化是确保成功和可持续的清洁消毒方案的一个重要部分。多学科小组需要系统地审查可能有用的创新，以确保执行成本效益高的创新办法，改进清洁消毒的标准。在清洁消毒方面，一些新的创新例子包括：

• 改进的医院布局设计；
• 新消毒剂配方；
• 清洁和消毒合二为一的湿巾；
• 自动病房消毒技术

清洁消毒实践

虽然清理特定物品的责任通常由不同的专业团体分担，但这决不能导致形成一种“我们和他们”的文化——必须持续关注建立一个多专业的清洁和消毒团队文化。为了实际概述环境污染的治理如何在实践中发挥作用，方框1(第32页)列举了一些实例；这些实例包括对移动血压计、便器、静脉输液架、床头柜和内窥镜的有效清洁处理。

结论

护士在医疗环境中的环境污染治理中起着至关重要的作用。应向他们提供教育和培训，让他们对自身角色和分工合作的重要性有详细了解，并有权在必要时上报清洁问题。物品清洁的方法受其预期用途、污染的风险以及相关的感染风险的影响。

Jonthan Otter是GAMA医疗保健公司的顾问，也是Pfizer辉瑞的前任顾问

护理设备的清洁

血压监测仪

移动式血压监测仪接触未破损的皮肤，被归类为非关键设备（见第1部分）。然而，研究表明它们与院内感染的爆发相关（Layton等人，1993年），究其原因是清洁消毒不到位——特别是接触病人的位置——这些工作通常由护士承担。

清洁和消毒合二为一的湿巾常用于患者共用的血压监测仪的清洁消毒。血压袖带接触病人的皮肤，并经常接触到护理人员，可能难以清除。它们的材料选择和设计应在感染控制专家的参与下加以管理，以促进有效的清洁。在某些情况下使用一次性血压计袖带。

便器

卫生用品可能被粪便严重污染，并与艰难梭菌、诺如病毒的爆发有关（Jia等人，2016年；Otter等人，2011年）。他们通常被清洁、消毒后，存放在病房的卫生间，而这一责任往往由护士和病房清洁人员分担。由于有被粪便污染的危险，大小便器需要在每个病人之间用杀芽孢的消毒剂进行彻底的清洁和消毒。这可以通过两步法实现，即先使用洗涤剂，然后使用含氯的消毒剂，或者使用可以杀芽孢清洁消毒二合一湿巾（Siani等人，2018年）。

在选择杀芽孢湿巾时要小心，因为有些杀芽孢湿巾在独立测试时只具有极小的杀芽孢活性（Siani等人，2011年）。

便器所有可拆卸的部件应拆开取出并分别清洁，接触病人的位置应优先清洁。框架应该按照S形路线由洁区到污区，从上到下的方法进行清洁。

输液架

输液架可接触到工作人员的手，病人的手和完整的皮肤，所以被归类为非关键设备。清洁它们的责任将有所不同：在一些环境中，它们由护理人员进行消毒——通常使用清洁消毒二合一的湿巾擦拭；在另一些环境中，由非临床清洁人员在中心供应室中对它们进行消毒。输液架应该采用“由洁区到污区”的顺序进行清洁，这样使污染和微生物定植风险最高的位置最后被清洁，也就是从上到下的清洁顺序，车轮则是最后被清洁的。

床头柜

床头储物柜被归类为非关键设备。值得注意的是，病人在储物柜里储存了一些可以消费的东西，如零食和饮料。由于床边储物柜位于靠近病人环境中较重要的位置，它们经常受到病原体的污染，从而可能导致HCAIs（French等人，2004年）。清理床头柜的责任通常落在病房的清洁人员身上。根据当地的政策，在一些情况下，他们应该用洗涤剂清洁然后消毒，或用结合清洁消毒二合一的湿巾清洁。床头柜应该使用“由洁区到污区”的顺序清洁，即从里面开始向外面进行清洁，从柜子的上部到柜子的底部进行清洁。

软式内窥镜

软式内窥镜与粘膜接触，属于半关键设备，需要高水平的消毒。消毒不彻底的内窥镜与HCAIs的传播有关（Epstein等人，2014年）。通常使用经过验证的流程和专用设施对软式内窥镜进行清洁处理，所选择的具体消毒方法将取决于几个因素，包括内窥镜的设计、所需的周转时间和成本费用。

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