ICU耐药肠球菌环境污染与干预成效分析：清洁方式谁更优？

耐万古霉素肠球菌（VRE） 是一种对关键抗生素万古霉素耐药的“超级细菌”，被世界卫生组织列为高威胁耐药菌，需重点防控。

为有效应对VRE，某医院ICU研究了患者周围不同区域物体表面的污染情况，并评估了强化感控措施及两种消毒方式的效果。结果显示：使用含季铵盐成分的消毒湿巾（研究中采用伽玛消毒湿巾）擦拭后，VRE检出率明显低于使用含氯消毒剂抹布，提示湿巾消毒在实际应用中更具优势。

本研究对ICU 的 VRE 感染患者周围环境物体表面进行环境微生物采样，分析 VRE 的环境分布特点，并比较强化医院感染管理以及使用 2 种消毒方法的干预效果，为制订 ICU 医院多重耐药菌感染防控措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选择深圳市某医院2023 年 4—10 月入住 ICU的VRE 感染患者，检测其表面VRE 污染状况。

（1）核心区物体：VRE 感染患者的病床单元，包括病床栏杆和病床按钮等。

（2）周边区物体：患者床周围较近区域物体，包括营养泵、输液

泵、隔帘、呼吸机、心电监护仪和床头柜等。

（3）外围区物体：患者病床周围较远区域物体，包括公共物品，如护士站台面、治疗车、键盘和鼠标等。

1.2 调查方法

医院感染管理科专职人员负责采样及检测，分基线调查期和干预调查期2 个阶段。基线调查期采用常规消毒清洁措施，干预调查期采取强化医院感染管理和消毒干预措施。

（1）环境筛查：将无菌棉拭子放入中和肉汤培养基中蘸湿，对 VRE 感染患者周围环境物体表面进行横竖往返各 5 次涂抹采样，将采样端折入采样试管中送检。被采面积≤100 cm2 时，取全部面积，被采面积>100 cm2 时，取100 cm2。

（2）细菌分离鉴定：按照 GB 15982—2012《医院消毒卫生标准》要求，对环境样本进行细菌分离培养和种类鉴定，采用万古霉素纸片扩散法对肠球菌临床分离株进行万古霉素药敏试验，鉴定 VRE。

1.3 干预措施及效果评价

强化VRE 医院感染管理措施包括如下方面：

（1）对病房空调通风系统定期清洁维护；

（2）对速干手消毒液等消毒用品有效期管理；

（3）医务人员落实手卫生管理，严格执行无菌操作；

（4）严格执行感染患者单间隔离；

（5）复用医疗器械及设备专人专用；

（6）增加患者周围物体表面的清洁消毒频次，每日至少 3 次，有明显可见污染随时清洁消毒。执行强化医院感染管理后，检测物体表面 VRE 污染情况，与执行常规清洁消毒措施比较，环境物体表面清洁消毒方法包括使用浸湿含有效氯 500 mg/L 的含氯消毒剂复用抹布擦拭消毒，以及使用一次性复合双链季铵盐类消毒湿巾擦拭。

2 结果

2.1 ICU 中VRE 感染患者一般情况

调查期间医院ICU 共入院11 例VRE 感染患者，共采集VRE 感染患者周围环境物体表面样本318 份，检出VRE 29 株，检出率为9.12%。

2.2 VRE 感染患者周围环境物体表面VRE 检出情况

基线期调查结果表明，以VRE 感染患者为核心圈层逐渐外扩，核心区、周边区、外围区的物体表面VRE 检出率分别为18.75%、7.14% 和 2.86% ；VRE检出率逐渐下降。见表1。

2.3 强化医院感染干预措施效果

执行常规清洁消毒后，采集环境物体表面样本212 份，检出 VRE 阳性样本 25 份，VRE 检出率 为 11.79% ；采取强化医院感染干预措施后，采集环境物体表面样本 106 份，检出 VRE 阳性样本 4 份，VRE 检出率为 3.77%，低于常规清洁消毒组。

2.4 2种清洁消毒方法干预效果比较

使用浸湿含氯消毒剂的复用抹布对物体表面清洁消毒后，采集67 份样本，检出 VRE 阳性样本 12 份，VRE 检出率为 17.91% ；使用一次性季铵盐消毒湿巾擦拭物体表面后，采集 172 份样本，检出 VRE 阳性样本 12 份，VRE 检出率为 6.98%，低于使用浸湿含氯消毒剂的复用抹布擦拭消毒组。

3 讨论

肠球菌作为正常肠道菌群，随着抗菌药物滥用、医疗器械设备频繁使用及住院时间的延长，会导致VRE 的出现。2017 年，世界卫生组织在全球抗生素耐药细菌优先清单中已将 VRE 确定为重要的耐药细菌 。

世界卫生组织细菌优先病原体清单

本研究对ICU 的 VRE 感染患者周围环境物体表面微生物采样结果显示，VRE 检出率为 9.12%，低于 Tajeddin 等报道的 ICU 环境物体表面 VRE检出率（25%）。一项针对照顾 VRE 感染患者的医护人员研究发现，29% 临床医生手在脱掉手套后被VRE 污染，结果强调手卫生在预防 VRE 传播中的重要作用。程丽峰等报道 ICU 医院感染暴发事件多与床头柜、床栏等污染相关。这些均提示环境清洁质量较差会导致 VRE 定植风险增加，通过接触以及环境和医疗器械表面污染可传播 VRE。

本研究结果显示，距离VRE 感染患者越近，周围环境物体表面接触频率越高，VRE 污染越严重。这与黄绿斓等调查 ICU 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌感染患者周围病原菌污染分布特征一致。原因可能为患者周围环境物体可吸附 VRE 并形成生物膜，消毒剂难以渗透，且很难擦拭去除。因此，在诊疗或护理 VRE 感染患者时，除应执行现有 WS/T 512—2016《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，还需加强对患者核心区内物体，尤其是高频接触物体表面的清洁消毒，加强医务人员手卫生和无菌操作管理，减少 VRE 在环境中进一步扩散。

医院环境消毒通常选择含氯消毒剂，其主要成分是次氯酸钠，具有高效、毒性低等优点，而一次性使用的季铵盐类消毒湿巾刺激性小、毒性低且无腐蚀漂白作用。本研究结果表明，使用一次性季铵盐消毒湿巾擦拭，其消毒效果好于使用浸湿含氯消毒液的复用抹布擦拭，更适用于对VRE 感染患者周围环境物体表面消毒。

 

文献来源：
《重症监护病房耐万古霉素肠球菌感染患者周围环境物体表面污染调查及干预效果评价》
中国消毒学杂志 2025 年第 42 卷第 6 期