葡萄糖酸氯己定在预防导管相关性血流感染中的应用与循证进展

血管导管感染是留置血管内导管（如中心静脉、外周静脉或动脉导管）后可能出现的并发症。由于微生物沿导管外部或内部途径侵入，导致导管周围组织或血液循环发生感染。常见类型涵盖导管相关血流感染（CRBSI/CLABSI）、隧道感染及穿刺点局部感染等。

导管相关性感染是影响患者安全的重要临床问题，其中葡萄糖酸氯己定（洗必泰）的应用是核心预防措施之一。本文将以国内外权威指南、专家共识及相关循证医学证据为依据，进行梳理与探讨，为临床实践提供参考。

指南和共识

1、《血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南（2025）》推荐：高危患者每日采用 2%～4% 氯己定擦浴，以预防 CLABSI 的发生（强推荐，高质量证据）。

 

2、在《中心静脉导管相关血流感染预防实践》中，针对NICU患儿中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的预防与控制，提供了专项临床实践指南。该指南译自美国卫生保健流行病学学会的新生儿重症监护病房意见书。指南建议，在NICU患儿进行中心静脉导管置入与维护时，应优先选用含氯己定的消毒产品。在CLABSI发生率较高的NICU中，足月儿（胎龄≥37周）生后、早产儿（胎龄<37周）生后4周即可使用氯已定沐浴预防感染。

 

3.《SHEA/IDSA/APIC实践建议：预防医院感染策略纲要（2022年更新版）》提到，在重症监护病房（ICU）中年龄大于 2 个月的患者，应每日进行氯己定（洗必泰）擦浴，以降低中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）的发生风险。（证据质量：高）

 

文献循证

1、《Prevention of Bloodstream Infections by Use of Daily Chlorhexidine Baths for Patients at a Long-Term Acute Care Hospital》

实施每日洗必泰浴的干预期内，中心静脉导管相关血流感染（CVC-BSI）率从干预前的9.5例急剧下降至3.8例/千导管日，降幅高达99%。这直接证明了洗必泰在清除皮肤病原体、预防其侵入血液方面的卓越效果。

2、《Daily chlorohexidine gluconate bathing with impregnated cloths results in statistically significant reduction in central line-associated bloodstream infections》

一项于一级创伤中心外科重症监护室开展的质量改进研究中，通过实施每日使用2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）湿巾为患者擦浴、加强员工教育及合规性监测的综合干预方案，成功将中心导管相关血流感染的发生率从12.07例/千导管日降低至3.17例/千导管日，降幅高达73.7%。该结果表明，在沿用现有预防措施的基础上，每日洗必泰浴是有效降低高危患者CLABSI发生率的关键干预手段。

3、《Prevention of hospital-acquired bloodstream infections through chlorhexidine gluconate-impregnated washcloth bathing in intensive care units: a systematic review and meta-analysis of randomised crossover trials.》

一项META分析表明，在ICU中，每日使用2%葡萄糖酸氯己定浸渍布为患者擦浴能显著降低医院获得性血流感染总体发生率。该效果在中心导管相关血流感中尤为显著，其降低幅度显著大于非导管相关感染，并且对革兰氏阳性菌引起的血流感染效果明确。结果表明，每日洗必泰沐浴是预防ICU内导管相关血流感染的有效策略。

4、《Skin antisepsis with chlorhexidine-alcohol versus povidone iodine-alcohol, with and without skin scrubbing, for prevention of intravascular-catheter-related infection (CLEAN): an open-label, multicentre, randomised, controlled, two-by-two factorial trial》

法国一项多中心随机对照试验，比较了氯己定醇与碘伏醇在血管导管置管皮肤消毒中的效果。研究结论是：氯己定醇能显著降低导管相关血流感染发生率，效果优于碘伏醇，应作为首选导管置入前的皮肤消毒剂，且无需额外皮肤预清洁步骤。

5、《Efficacy of adding 2% (w/v) chlorhexidine gluconate to 70% (v/v) isopropyl alcohol for skin disinfection prior to peripheral venous cannulation》

一项临床试验表明，含2%葡萄糖酸氯己定与70%异丙醇的复方消毒液在用于皮肤消毒时，对于预防外周静脉导管细菌定植和污染的效果，显著优于单独使用70%异丙醇。

 

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主要有效成分为葡萄糖酸洗必泰，能杀灭皮肤上的有害细菌。理想用于ICU重症病人每日身体擦浴，以及病人术前擦浴。

• 理想用于ICU重症病人每日身体擦浴，降低血流感染风险(BSI)，以及病人术前擦浴，降低手术部位感染风险(SSI)。

• 有效杀灭多重耐药菌（MDROs)、临床常见多重耐药菌的组合(ESKAPE)以及耳念珠菌等微生物大大降低患者皮肤基础带菌数。

• 每包含8片大尺寸的洗浴巾，适用于全身清洁杀菌，无需冲洗，可微波炉加温使用。每个部位使用不同的湿巾，以防止微生物的转移。

 

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• 对皮肤常见细菌具有广谱杀菌效能[6],快速奇效，消毒速度比聚维酮碘起效快[4]。

• 被证明在预防中心静脉和动脉导管相关性感染方面，优越于70%酒精，10%聚维酮碘或水氯己定[1-3]。
• 可以持续抑菌至少48小时[5]。游离碘，聚维酮碘和其它碘伏的活性成分所含的持续能力很低[4]。
• 洗必泰在有血液，血清或其他富含蛋白质的生物材料能保持杀菌效能，而传统的碘伏则会受到影响[7]。

 

参考文献:

[1]Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Chlorhexidine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med.2002; 136:792 –801

[2]Small et al. Efficacy of adding 2% (w/v) chlorhexidine gluconate to 70% (v/v) isopropyl alcohol for skin disinfection prior to peripheral venous cannulation. Infect Control Hosp Epidemiol. 2008 Oct;29(10):963-5

[3]Adams D et al. Evaluation of a 2% chlorhexidine gluconate in 70% isopropyl alcohol skin disinfectant. J Hosp Infect. 2005 Dec;61(4):287-90. Epub 2005 Oct 10.

[4]Larson E. Guideline for use of topical antimicrobial agents. American Journal of Infection Control 1988; 16(6):253-261.

[5]Hibbard J. Analysis comparing the antimicrobial activity and safety of current antiseptics: a review. J Infusion Nursing 2005; 28(3):194-207.

[6]Denton GW. Chlorhexidine. In: Block SS. Disinfection, Sterilization, and Preservation. 5th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:321-336.

[7]Gottardi W. Iodine and Iodine Compounds. In: Block SS. Disinfection, Sterilization, and Preservation. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001:159-183.