感染率降79%，成本省三成！氯己定擦浴为ICU实现感控与成本“双赢”

中心血管内导管相关性血流感染（CLABSI）是留置血管内导管最严重的并发症之一，也是ICU及院内获得性感染的主要来源。一旦发生CLABSI，患者的死亡风险、住院时间和医疗成本都会显著增加。值得关注的是，巴西一项研究发现每日使用2%氯己定（洗必泰）湿巾进行擦浴这一简单易行的感染控制措施，能带来显著且超出预期的预防效果。

方法

本研究在一家拥有374张床位、每年开展约2000例心脏手术的三级心血管外科医院开展。干预是在临床ICU进行的，总共有10张病床，多为合并多种疾病的慢性心脏病住院者。

研究分为两个阶段

干预前期：2017年7月–2018年5月

干预期：2018年6月–2019年4月

干预期间，所有ICU患者自入院起每日使用2% 氯己定湿巾擦浴，护理人员接受统一操作培训。其余感染预防措施和抗菌药物管理政策保持不变。

监测与指标

医院感染控制部门持续监测下列指标：

· 中心血管内导管相关性血流感染发病率密度

· CLABSI的30天死亡率

· 使用 CLABSI 指导抗菌药物的消耗及费用 (DDD、DOT、LOT 等)

· 干预期氯己定湿巾的月度费用

 

结果

1、CLABSI 率显著下降

干预前：8.69 次 / 1,000 导管日

干预后：1.83 次 / 1,000 导管日

使用氯己定湿每日擦浴后，耐碳青霉烯的 (KPC) 感染数量明显减少，CLABSI的发生率约下降了79%。

2、抗菌药物使用和成本

干预前用于 CLABSI 的抗菌药物费用：约46,114.36美元。干预期则降至 4,177.50美元。

氯己定湿巾每月成本：2,698.00美元。

综合计算，干预后总体成本节省显著（由于 CLABSI 减少+治疗费用下降）。干预期相比前期节省约30%。

3、其他临床指标

ICU 平均住院天数从干预前 11 天略降到 9.9 天。

治疗日数（DOT）、治疗疗程时长（LOT）也大幅减少。

30 天死亡率变化不明显（研究中未报告显著差异）。

总体抗菌药物每日限定剂量（DDD）未减少，可能与其他感染未下降及经验性治疗普遍存在有关。

 

感控启示

本研究为“预防优于治疗”提供了明确的经济学依据。采用2%氯己定湿巾每日擦浴，虽直接增加了耗材成本，但通过大幅降低CLABSI发生率和随之而来的抗菌药物消耗，实现了更高的总体成本效益。

为确保该措施的有效性与安全性，必须加强培训，确保医护人员能正确、规范地执行每日擦浴流程。因此，对于CLABSI发生率较高的ICU，建议将每日氯己定擦浴纳入常规护理流程。

总结

氯己定又名洗必泰，是一种阳离子的胍类杀菌剂，可以迅速完成消毒，还能保证较强的抑菌效果。本研究指出，采用2% 氯己定湿巾每日擦浴不仅可以显著降低CLABSI和耐多药细菌感染（主要为Kp-KPC），还可以节约治疗费用。

文献来源：《Is it cost effective to use a 2% chlorhexidine wipes bath to reduce central-line associated blood stream infection? A quasi-experimental study》

 

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