各科室常见感控问题与改进措施

感控无小事，事事皆需细。在复杂的临床场景里，不同科室因患者构成、操作特点与流程差异，也会呈现出各自独特的院感风险点。借着年终复盘之际，我们搜集整理并总结了临床常见科室中较为高频的院感问题，同时也归纳了相应的、在日常工作中可落地的改进建议，欢迎老师们交流与指正。

急诊与发热门诊

常见问题

• 病人流量大、聚集度高，尤其是传染性疾病高发期，分级分诊不规范。

• 医务人员忙于抢救，手卫生与个人防护执行不全。

• 环境清洁频率不足，污染物处置不及时。

• 儿童、发热患者与普通患者混行。

改进措施

• 设置独立发热/呼吸道患者分诊通道。

• 确保每一个抢救床位、治疗车、仪器设备旁都配备免洗手消毒液，且位置醒目、伸手可及。同时也可为每位医护人员配备随身携带的便携式手消毒剂挂件，便于在快速移动和连续操作中能随时使用。

• 风险分级明确环境清洁流程和频次，如高风险区域每日消毒频率≥2次，并设置污染即时处置机制。

• 分区管理患者，避免交叉感染风险。

外科病房

常见问题

• 手术切口感染风险高，围手术期抗菌药物使用不规范。

• 剃毛方式不当（如使用剃刀），增加手术部位感染（SSI）风险。

• 术后引流管管理不到位，无法做到“尽早拔除”。

• 换药操作未严格执行无菌原则。

• 病房环境清洁／终末消毒不充分，高频触点 (床栏、输液架、器械、门把手等) 消毒落实差。

改进措施

• 严格执行围手术期抗菌药物使用指南。

• 不推荐常规术前去除毛发，仅在毛发影响手术操作时去除。使用剪除毛发工具或脱毛膏，禁用刀片/剃刀。

• 加强引流管每日评估，设立“尽早拔管”提醒机制。

• 规范换药操作流程，需佩戴无菌手套、使用无菌物品。

• 严格执行终末消毒流程，对共用设备实行“一人一用一消毒”，定期进行环境监测，并展开随机抽查。

内科病房

常见问题

• 内科呼吸系统疾病居多，咳嗽、气溶胶产生操作（雾化、吸痰）频繁，呼吸道疾病传播风险高。

• 输液、治疗车与多设备共用，消毒不规范。

• 手卫生依从率低：尤其是查房、发药、吸痰、触碰病房物品后易漏洗手。

• 多重耐药菌患者管理不严格，隔离标识不显眼、进入病房未正确穿脱防护用品

改进措施

• 严格分区管理（区分雾化区与普通病区）、强化病房自然通风、并向患者加强咳嗽礼仪宣教。

• 推行“一人一用一消毒”原则，在每个治疗车上或病区固定点位，配备消毒湿巾，使“操作后随时消毒”触手可及。

• 在床旁、治疗车、输液架多个点位补充快速手消剂。

• 多重耐药菌患者单间优先，制定出入房间流程卡，移床要消毒完整。

 

手术室

常见问题

• 高频接触表面（麻醉工作台、输液泵、监护面板等）清洁不足。

• 人员流动/门开关频繁导致空气与气流扰动。

• 无菌操作不严格，如手术衣、手套破损未及时更换，器械传递不规范等。

改进措施

• 列出手术室中的高频接触表面清单，明确消毒频次，并记录执行。术中遇血液、体液污染物体表面时，应及时清除并做清洁、消毒处理。

• 明确手术流程人员清单与职责，设置门禁/提醒，减少不必要的走动，降低气流扰动带来的污染风险。

• 严格执行手术衣和手套的检查与更换制度，一旦发现破损立即更换；器械传递必须按无菌区—有菌区的标准流程进行，避免手接手和跨区传递；加强上台人员的无菌技术培训。

 

重症监护室

常见问题

• 呼吸机相关性肺炎（VAP）、中心导管相关血流感染（CLABSI）、导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率高。

• 多耐药菌集中出现，隔离压力大。

• 大量侵入性操作，稍有疏忽就可能造成感染。

• 环境、床旁设备接触频繁却难做到“随用随消毒”。

改进措施

• 严格执行三大集束化措施

VAP：床头抬高30–45°、手卫生、每日评估撤机、防止定植和误吸、口腔护理等。

CLABSI：最大无菌屏障、氯己定皮肤消毒、保持敷料干燥完整、规范每日评估是否需要继续留置。

CAUTI：每日评估尿管是否必要、导尿时保证无菌操作、封闭式引流系统和每日导管护理

• 多耐药菌患者进行单间管理，必要时进行接触隔离。

• 床旁放置消毒产品，设备实行“一人一擦”。

儿科病房

常见问题

• 人员密集，患儿家属频繁进出，容易造成病原体的传播。

• 病房内的玩具、奶瓶、餐具等物品多，此类物品易成为病原体的载体，增加了消毒管理难度。

• 患儿密集，空气流通可能不足，呼吸道与飞沫传播风险高。

改善措施

• 控制陪护人员数量，对陪护人员进行健康宣教，指导其正确佩戴口罩、洗手等防护措施。

• 加强病房的通风换气，采用空气净化设备；定期对病房的物体表面、地面、床单元等进行清洁消毒，特别是对患儿经常接触的玩具、奶瓶等物品进行严格消毒。

• 快速筛查有发热、腹泻、皮疹等症状的患儿，尽早将疑似传染性疾病患儿安置在单间或同病种病房。