多重耐药菌（MDRO）防控20条核心策略

多重耐药菌（MDRO）是当前医疗机构感染防控中普遍关注的问题，其发生与传播与抗菌药物使用、诊疗行为、手卫生及环境管理等多因素相关。为梳理常见、防控中较为关键的做法，本文结合《WHO手卫生指南》、《医院隔离技术标准》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》等权威文件综合整理，对MDRO防控要点进行归纳，供交流与参考。

 

识别与预警

1、高危筛查：对高风险患者，如既有MDRO定植或感染史、长期住院、长期使用抗菌药物、有气管插管或者中心静脉导管类患者进行主动筛查。

2、MRSA主动筛查常选择鼻前庭拭子，并结合肛拭子或伤口取样结果；VRE主动筛查常选择粪便、肛拭子样本；多重耐药革兰阴性菌主动筛查标本为肛拭子，并结合咽喉部、会阴部、气道内及伤口部位的标本。

3、建立预警机制：一出结果，马上通知。三方同步，立即通过信息系统、电话等方式向临床科室和医院感染管理科发出“危急值”或预警报告。

 

严格执行接触隔离

4、MDRO 感染或定植患者应尽量单间隔离，无单间条件时可实施同菌同室安置。严禁与留置管道、有开放伤口或免疫功能低下患者同室。

5、所有通过主动筛查发现的 MDRO 定植者，同样应按感染患者标准实施隔离，并在病房或隔离区域设置清晰的隔离标识和注意事项提示。

6、当患者隔离时，需悬挂蓝色隔离标识，标识内容应统一、明确，包括需采取的防护措施（如：需穿隔离衣、戴手套）。隔离房间内的诊疗和护理用品应实行专人专用，医务人员进出隔离区域及接触患者前后必须严格执行手卫生。

7、在进行可能产生飞沫的操作或接触分泌物、引流液、压疮、排泄物及造瘘装置时，应规范佩戴手套和隔离衣，以阻断传播途径。

8、MDRO 患者的隔离原则上持续至临床症状明显好转或治愈，部分特殊耐药菌（如耐万古霉素金黄色葡萄球菌）还需满足连续两次培养阴性方可解除隔离。

 

环境和设备清洁消毒原则

9、做好环境和设备清洁消毒是预防与控制多重耐药菌感染的重要措施。多重耐药感染或定植患者的诊疗环境应按《医疗机构消毒技术规范》加强清洁与消毒，重点覆盖床栏、床旁桌、监护设备等高频接触表面，并遵循“先清洁、后消毒”，被血液或体液污染时应先去除污染物再消毒，环境表面检出 MDRO 时需提高消毒频率。

10、在多重耐药菌感染的预防与控制中，共用的中低风险诊疗设备在患者使用后未能及时清洁和消毒，是导致 MDRO 传播的主要难点之一。低度危险医疗器械应尽量做到专人专用；不能专用的，如轮椅、担架、床旁心电图机等，应在每次使用后及时擦拭消毒。擦拭布巾、拖把等清洁用具应集中处理，或每日清洗消毒并干燥保存。

11、MDRO 患者诊疗过程中产生的医疗废物应按规定规范处置，患者出院或转科后必须对病房和相关环境实施终末消毒，以彻底清除残留耐药菌污染。

12、考核清洁消毒工作质量。目前存在的主要问题环境与物体表面仍存在清洁死角，部分消毒剂使用浓度不达标，影响消毒效果。应加强对保洁人员的培训与过程监管，通过荧光标记法评价清洁效果，并常规监测消毒剂使用浓度，以确保环境与物表清洁与消毒质量达标。

 

手卫生管理

13、手卫生是预防和控制多重耐药菌传播的核心措施，可有效阻断以接触传播为主的经手传播途径，是降低医院感染和定植风险的基础策略。医务人员应严格执行手卫生“五个时刻”，即接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触血液/体液后及接触患者周围环境后，均应实施规范手卫生。

14、当手部无肉眼可见污染时，应首选含醇类免洗手消毒液进行手卫生；当手部存在可见污染，或接触血液、体液后，应使用洗手液和流动水洗手，同时应强调佩戴手套不能替代手卫生。接触疑似或确诊艰难梭菌、诺如病毒及其他肠道病原体感染的患者后，应优先采用洗手液和流动水洗手。

15、医疗机构应确保手卫生设施配置充足、位置合理、方便可及，并通过持续培训、监测与反馈机制，提高医务人员手卫生依从性和规范性，将手卫生作为 MDRO 防控的常规和重点管理措施。

 

抗菌药物管理

16、建立并持续完善抗菌药物管理体系，加强抗菌药物分级管理、处方审核和用药监测，重点关注广谱抗菌药物、联合用药及疗程过长问题。通过临床药师参与查房、处方点评和反馈，减少不合理用药，从源头降低MDRO产生与选择压力。

 

质量评价及持续改进

17、防控效果的评价可通过直接指标与间接指标相结合进行：直接指标包括MDRO感染病例数、现患率、发病率及相关病死率等，反映防控成效；间接指标包括手卫生、环境清洁消毒、接触隔离、主动筛查、抗菌药物管理和培训落实情况等，体现防控措施的执行过程。医疗机构可在此基础上开展专项防控行动，运用PDCA等质量管理工具进行综合评价与持续改进，不断提升MDRO防控措施的依从性、科学性和有效性。

18、建立多学科协作体系。通过设立临床诊治组和预防管理组，分别负责MDRO病例的诊疗处置与防控措施落实，在医院感染管理部门统筹下协同运行，可有效提升耐药菌医院感染的预防与控制效果。

19、培训和宣传。培训内容涵盖MDRO相关基础知识、防控要求及手卫生、职业防护等，可采用岗前培训、继续教育和专题学习等多种形式；宣传重点在于强调医院感染与MDRO防控、抗菌药物合理使用及规范操作。

20、可通过医护人员宣教、视频播放、宣传栏、讲座及患者课堂等形式开展公众健康教育，并针对MDRO高危人群提供有针对性的指导。