耐万古霉素肠球菌（VRE）预防和控制的核心策略

手卫生

有效的手卫生是防控包括VRE在内的所有MROs传播的重要措施。VRE可以通过医护人员的手从一个人传到另一个人。污染可在病人护理期间或与环境表面接触时发生，特别是在患者发生腹泻时。医院应确保手卫生按照国家手卫生行动计划-5个手卫生时刻进行。应向患者和访客提供有关手卫生的信息，并在必要时提供进行手卫生的机会。

个人防护设备

罩袍/围裙：

当进入有接触预防措施的房间或病人区时，应使用罩袍或围裙。

罩袍/围裙用于防止衣服被环境表面的潜在病原体污染。

所需的罩袍/围裙类型取决于风险程度，包括预计与传染性物质接触的程度，以及血液和身体物质渗透到衣服或皮肤的可能性。

在离开病房或病区之前，应将罩袍/围裙取下，以尽量减少传染病的传播。

手套:

进入有接触预防措施的病房或病区时应戴手套。

手套用于控制感染源，特别是在预期通过环境污染传播的风险增加的地方。

为同一病人执行不同的任务之间应更换手套。

在离开病房或病区之前，应脱下手套并进行手卫生，根据手卫生的5个时刻将传染性物质的传播最小化。

其他:

其他个人防护装备，如面罩/护目镜，可作为标准预防措施的一部分，以减少身体暴露的风险。

环境清洁

患者周围和经常接触的所有物品(床上用品、手推车、床头柜、门把手、电灯开关或水龙头把手、配套设施)应使用合适的清洁剂清洁，并每天消毒两次。消毒应使用包括治疗用品管理局(TGA)列明的医疗级产品或含氯产品，如次氯酸钠。

清洁及消毒工作包括:
i.两步清洁：先使用清洁剂进行物理清洁，然后使用化学消毒剂消毒ii.一种二合一的清洁方法：使用洗洁剂/消毒剂的合并配方，并采用机械/人工清洁。

应在患者出院或转院后对其房间和物品进行清洁和消毒。应根据州/地区政策，对清洁工作进行监控和审计，并向员工提供反馈。

病人设备

使用病人专用或一次性的非关键病人护理设备。所有可重复使用的病人护理设备在使用后和每个病人之间必须进行清洁和消毒。

抗菌药物管理

检查医院的抗菌药物使用模式，并确定与VRE案例增加相关的那些模式。参与优化这些抗菌药物处方的方案。谨慎地解释VRE微生物学结果，因为它们并不总是具有临床意义，并可促进广谱抗菌药物的使用。让多学科团队参与抗菌药物管理策略。

监测

应根据相关的州/地区报告要求，监测和报告VRE感染和定植的发生率。

筛查

在高危单位以及患者存在感染VRE的危险因素时[见文章底部表格]，应考虑筛查VRE。不建议对医护人员进行筛查。

清除

尚没有国家规定的VRE清除(去定植)程序。只有参照国家和地区相关政策，并与感染控制小组和临床微生物学家或传染病医师协商后，才能评估清除效果。

警示

确保VRE阳性患者在病历中有警示(最好是电子警报)以便于识别，包括在重新入院时。警示包括电子警报，只有在与感染控制小组协商后才能改动。

教育

工作人员:确保工作人员获得关于抗逆转录病毒治疗和患者正确管理的信息，包括不必要的抗菌药物使用的重要性。

病人:

如有必要，提供NHMRC的VRE消费者信息表或本地信息表。

以上内容改编自国家卫生和医学研究委员会。澳大利亚卫生保健机构感染防控指南。堪培拉:NHMRC,2019。

下表提供了一种基于患者风险因素筛选VRE的建议方法。在当地暴发流行病学或疫情情况下，可进行额外筛查。

高风险单位	高风险患者	筛查频率
1.重症监护病房 2.肾脏科 3.血液科/肿瘤科 4.实体器官移植病房 5.与单一毒株暴发流行病学相关的患者	1.最近在任何医疗机构住院 2.重症监护病房的危重疾病 3.长期住院和重症 4.慢性病及功能受损 5.导尿管置管病人 6.长期或广谱使用抗菌药物，特别是万古霉素	1.对于ICU的VRE筛查–在入院出院时及每周一次   2.对于血液透析单元、血液科/肿瘤科的VRE，每3-6个月定期进行一次筛查服务