关于ESBLS、CRE以及其他耐碳青霉烯微生物的简述

近年来，有一菌群备受医疗机构关注，那就是被称为“多重耐药的革兰氏染色阴性杆菌”, 这一菌群包括多种不同的菌种与菌属，这些菌群对多种抗生素有抵抗力。下图是其关系图：

肠杆菌科细菌与非发酵菌

这两种细菌中常见多重耐药的发生，一种是肠杆菌科细菌，另一种是非发酵菌。

肠杆菌科细菌对许多抗生素有很强的耐药性，这些耐药的肠杆菌科细菌在医疗环境中传播速度快，传播范围广，非常容易在社区中广泛存在，成为反复感染病人的感染源，且感染后致死率高。

被耐碳青霉烯肠杆菌科细菌感染的病人，其死亡率为50%。虽然非发酵菌中的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌也有很多耐药菌株，但其感染后的致死率远低于耐碳青霉烯肠杆菌感染后的致死率，正因为如此，医疗机构应更为关注耐碳青霉烯肠杆菌的感染。

CRE与ESBL

碳青霉烯酶和超广谱β-内酰胺酶均是由细菌产生的可以水解并破坏β-内酰胺类抗生素的酶，肠杆菌科细菌就是可以产生这些酶的菌群，这些菌里主要包括了大肠埃希菌和克雷伯菌。这些菌可以导致尿路感染(UTI)、手术部位感染（SSI）、血流感染（BSI），并且可以在肠道内定植而无感染症状。肠杆菌抵抗碳青霉烯抗生素的主要机制是产生抵抗碳青霉烯的酶，我们称这种菌为耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）。那些能产生碳青霉烯酶的肠杆菌科细菌我们称之为产碳青霉烯肠杆菌科细菌（CPE）。而产β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌我们则称之为ESBLs。

ESBLs能产超广谱β-内酰胺酶，这种酶能破坏大部分的β-内酰胺类抗生素，如青霉素和头孢菌素。但ESBLs不能破坏碳青霉烯类抗生素，也就是说，ESBLs对碳青霉烯类抗生素（如美罗培罗）是敏感的，因此，碳青霉烯类抗生素是治疗ESBLs感染的有效抗生素。然后，研究发现，现在有越来越多的细菌能产生破坏力更强的β-内酰胺酶和碳青霉烯酶，以致于CRE感染越来越多，抗生素治疗越来越难。

CRO, CPO, CRE, CPE 释疑

要对以上四种缩写进行解释，我们先要知道其最基础的信息。最基础的相关信息是来源于一种强效的抗生素，即碳青霉烯类抗生素。这是一种通过静脉注射的、广谱的、强效的抗生素。现在我们发现革兰氏阴性菌对碳青霉烯类抗生素的抵抗力越来越强，这也同时意味着这些细菌对其他的抗生素同样有抵抗力。“C”在这里指的是碳青霉烯类抗生素或碳青霉烯酶，碳青霉烯酶可以破坏碳青霉烯类抗生素。

“P”和“R”

P=产生 ，R=抵抗

“P”通常与碳青霉烯酶一起出现，如产碳青霉烯酶；“R”通常与碳青霉烯一起出现，如耐碳青霉烯。我们不能说成产碳青霉烯或耐碳青霉烯酶。

“O”和“E”

O=微生物， E=肠杆菌科细菌

如果你想特指肠杆菌科细菌，请用“E”; 如果你想指肠杆菌科细菌和非发酵菌，请用“O”。

“C”、“P”、“R”、“O”、“E”的组合

Carbapenem-resistant organism (CRO)

耐碳青霉烯微生物

耐碳青霉烯微生物包括非发酵菌和肠杆菌科细菌，这类细菌通过多种方式对碳青霉烯类抗生素产生耐药，有些是变异而致耐药，有些是先天耐药，有些是产生碳青霉烯酶破坏抗生素。

Carbapenemase-producing organism (CPO)

产碳青霉烯酶微生物

这是能产碳青霉烯酶的非发酵菌和肠杆菌科细菌，CPO是CRO中的一种。

Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE)

耐碳青霉烯肠杆菌科细菌

耐碳青霉烯肠杆菌科细菌通过多种方式对碳青霉烯类抗生素产生耐药，有些是变异而致耐药，有些是先天耐药，有些是产生碳青霉烯酶破坏抗生素。

Carbapenemase-producing Enterobacteriaceae (CPE)

产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌

产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌通过产碳青霉烯酶破坏抗生素，产生耐药，CPE是CRE中一种。

CRE感染的风险

1. 短期危重症医院/病房

John在住院。虽然他的病情已得到控制，但需要长期照护，所以他被转到长期照护医疗机构。

2. 长期照护医院/病房

在这家长期照护医院里，有些病人已感染CRE。有护士的手卫生依从性不高，导致把CRE传给了John。John因感染而发热，医生在没有进行准确的病原菌检测的情况下开了抗生素处方。

3. 短期危重症医院/病房

John的病情加重，重新回到危重症医院接受治疗。医务人员并不知道John感染了CRE。有医生的手卫生依从性不高，在给John治疗后未及时做手卫生，因此而把CRE传给其他病人。

CRE如何越来越多？

1. 在很多细菌中，原来只有少量CRE。
2. 抗生素杀死了除CRE以外的细菌
3. 失去其他细菌的竞争，CRE大量繁殖。CRE把其耐药基因传递给其他细菌，使其他细菌也产生耐药。

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