关于这种致命真菌你需要知道……

美国疾病控制和预防中心（CDC）发布信息，一种名为耳念珠菌 (C. auris) 的致命耐药真菌感染在美国以前所未有的速度传播,目前已遍布美国一半以上的州，成为紧迫的公共卫生威胁。根据CDC的数据，感染耳念珠菌的患者在90天内死亡的比例约为50％。而在受感染的住院病人中，死亡率的范围可能会更广泛，估计在30％至60％之间。

耳念珠菌是一种是一种会引起严重感染的真菌，这种真菌于2009年在日本首次被发现，此后在越来越多的国家被发现。目前，耳念珠菌已被证明对最常见的抗真菌药物具有耐药性，很容易在医疗机构中传播，并可能导致严重的感染和高死亡率。对于长期在医疗机构住院、有中心静脉导管或其他管线或管道进体内的患者，或者是接受过抗生素或抗真菌药物治疗的患者，感染耳念珠菌的风险可能最高的。

为什么耳念珠菌会成为紧迫的公共卫生威胁？

·它具有多重耐药性，对通常用于治疗念珠菌感染的多种抗真菌药物有耐药性。

·用标准的实验室方法难以鉴别，在没有特定技术的实验室中容易被误判，因此可能导致不适当的管理。

·它已在医疗机构中引起爆发。因此，快速识别住院患者是否感染耳念珠菌非常重要，这样医院才能采取特殊预防措施来阻止其传播。

耳念珠菌不仅可存在于存在于人体的皮肤和黏膜表面，还可存在各种物体表面，如于患者的床、手机、地板、椅子、床单、医疗仪器设备，门把手、洗手池、便盆和墩布池[1] ；温度探头和脉搏血氧计等共用的多用途患者设备可能充当耳念珠菌的宿主[2]。也就是说，耳念珠菌可以通过接触受污染的表面和从受感染或定植的患者身上脱落的污染物传播[3]。它在金属表面和床单元等能够存活7d，在污染的被褥中存活7d[4-5]，甚至存活时长可以达到数月之久[6-8]。

对于有正常免疫力的健康人群来说，发生耳念珠菌感染的风险较低。一般长期住院或住在疗养院的人群感染风险会更高，而重症监护患者更容易感染耳念珠菌。

在英国神经 ICU的另一项关于耳念珠菌爆发的研究中，发现长时间在 ICU住院 、使用可重复使用的腋窝温度探头和全身使用氟康唑是定植或感染的危险因素[9]。在医疗机构中，对于预防耳念球菌早诊断非常重要。若临床上医护人员发现患者耳道出现感染，并伴有不明原因的高热、腹泻、呼吸困难等症状，一定要其转到上级专业检查机构进一步检查，并且采取相应隔离防控措施，避免造成大规模传播。

目前包括美国在内的 30 多个国家/地区都报告了耳念珠菌感染，由于鉴定耳念珠菌需要专门的实验室方法，因此其他国家可能发生过感染，但尚未鉴定或报告。耳念珠菌病例数增加的原因有很多，其中就包括医疗机构一般感染预防和控制 (IPC) 措施不完善。

发现疑似或确诊病例时，该怎么做？

当院内出现耳念珠菌定植或感染时，应对患者进行标准接触隔离措施。在条件允许的情况下可以采取单间隔离措施。若隔离单间不足，可以将相同多重耐药定植菌患者集中安置，并设醒目的标识[10]。在此类情况下，患者用具尽可能选择一次性用品，更不应与患有其他多重耐药菌感染的患者共用物品。

在感染了多重耐药菌的病人数较多，而隔离单间又远远不足的情况下，可以使用Rediroom 快速可移动病房进行快速隔离，它能在短时间内快速搭建好一间带有HEPA高效过滤器且每小时有12次换气的隔离病房。

严格做好手卫生。在有耳念珠菌的病区，出入的医护人员、清洁人员、探视人员应严格遵守手部卫生规范，在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、体液暴露后、接触患者周围环境后用流动水和洗手液洗手。戴上手套前和摘去手套后也需进行手卫生，注意戴手套不能代替手卫生。

增加环境物表清洁消毒频次。对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似耳念珠菌暴发时，医院每日实施至少2次湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁；并对高频接触的环境表面每日实施至少2次中、低水平消毒[11]。

可使用伽玛卫生湿巾/消毒湿巾对患者的床、椅子、床头柜、门把手、物表环境、洗手台等高频接触物表进行擦拭。根据欧盟EN13624检测方法，在脏污条件下，英国同款的Clinell消毒湿巾能有效杀灭耳念珠菌。

 

耳念珠菌具有难鉴别、对最常见的抗真菌药物具有耐药性及易于在人体和环境中定植等特点，易在医院内传播，一旦院内检测到耳念珠菌，应及时实施感染控制和治疗对策。

 

文献参考：

[1]宁永忠. 成人耳念珠菌感染诊治防控专家共识[J]. 临床检验杂志, 2020, 38(8):7.志,2020,38(8):564-570.DOI:10.13602/j.cnki.jcls.2020.08.02.

[2]Ruiz Gaitán AC,Moret A,López Hontangas JL,et al. Nosocomial fungemia by Candida auris:First four reported cases in continental Europe[J]. Rev Iberoam Micol,2017,34(1):23-27.

[3]ForsbergK,WoodworthK,WaltersM,etal. Candidaau- ris:the recent emergence of a multidrug-resistantfungal pathogen[J].MedMycol,2019,57(1):1-12.

[4]Ku TSN,Walraven CJ,Lee SA. Candida auris:Disinfectants and im- plications for infection control[J]. Front Microbiol,2018,9(726):1- 12.

[5]Saris K,Meis JF,Voss A. Candida auris[J]. Curr Opin Infect Dis, 2018,31(4):334-340.

[6]Welsh RM,Bentz ML,Shams A,et al. Survival,persistence,and isolation of the emerging multidrug-resistant pathogenic yeast Candi- da auris on a plastic health care surface[J]. J Clin Microbiol, 2017,55(10):2996-3005.

[7]Piedrahita CT,Cadnum JL,Jencson AL,et al. Environmental sur- faces in healthcare facilities are a potential source for transmission of Candida auris and other Candida species[J]. Infect Control Hosp Epidemiol,2017,38(9):1107-1109.

[8]Biswal M,Rudramurthy SM,Jain N,et al. Controlling a possible outbreak of Candida auris infection:lessons learnt from multiple in- terventions[J]. J Hosp Infect,2017,97(4):363-370.

[9]D.W. Eyre, A.E. Sheppard, H. Madder, I. Moir, R. Moroney, T.P. Quan, et al. A Candida auris outbreak and its control in an intensive care setting N Engl J Med, 379 (14) (2018 Oct 4), pp. 1322-1331

[10]WS/T 509—2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范

[11]WS/T 512—2016 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范