拯救生命 清洁双手｜手卫生的常见问题及解答

2023年5月5日是第十五个“世界手卫生日”，今年的活动主题是“共同加快行动，拯救生命—清洁双手”。手卫生是控制医源性感染、减少致病微生物传播的重要措施。根据资料显示，提高手卫生依从性可降低医源性感染率50%以上[1]。在经历大流行三年以后，大家清楚了解到适当的手部卫生有助于挽救生命，但在临床中可能还是会遇到下面这些困惑。

1、医务人员应采用哪种手卫生方法？

CDC建议在大多数医疗情况下使用含酒精的洗手液作为手卫生的主要方法。手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。含酒精的洗手液可有效减少医务人员手上可能携带的细菌数量。通常医务人员在一小时内洗手次数达7 次以上。有些细菌很难用肥皂和水去除，用力擦洗会损伤皮肤。当医务人员手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时、可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时，应使用洗手液/肥皂和水洗手至少 20 秒。
注意以下情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：
接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。
直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。

2、哪些科室需要配备感应式水龙头？

使用手触式水龙头时，医务人员需要在洗手前后触碰阀门，易造成手部的交叉污染。相比之下，使用非手触式的水龙头更卫生洁净，医务人员在洗手时不用去触碰阀门，可有效避免交叉感染。《医务人员手卫生规范》指出，手术部（室）、产房、导管室、洁净层流病区、骨髓移植病区、器官移植病区、新生儿室、母婴同室、血液透析中心（室）、烧伤病区、感染性疾病科、口腔科、消毒供应中心、检验科、内镜中心（室）等感染高风险部门和治疗室、换药室、注射室应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。

3、为什么戴手套不能替代手卫生？

戴手套并不能完全防止手部污染。微生物可能通过手套上的细小破损或在脱手套过程中污染医务人员的双手。在戴手套与患者接触时的医务人员中，约30%的人手上可能会发现定植在患者身上的微生物[2]。因此，在佩戴无菌手套前、脱手套后、手套破损时（在更换新手套前）应进行手卫生，诊疗或护理不同患者之间和从同一患者身上的污染部位（包括不完整皮肤、粘膜或植入医疗设备处）移到清洁部位时应更换或脱卸手套。

4、医务人员可以佩戴手镯、戒指等首饰吗？

许多医疗机构都有相关规定，禁止医务人员在工作时佩戴手镯、戒指等首饰。这是因为这些首饰可以成为细菌和病毒的潜在藏身之处，增加交叉感染的风险。世界卫生组织2009年版的《WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care》中提到，40％的护士戒指下的皮肤内带有革兰氏阴性杆菌，如阴沟杆菌、克雷伯菌属和不动杆菌属，携带时间甚至长达数月。在一项涉及60多名ICU护士的研究中，多变量分析显示，戒指是革兰氏阴性杆菌和金黄色葡萄球菌携带的唯一显著危险因素。

佩戴戒指、手镯等首饰是否会在医疗机构中引起更大程度的病原体传播还需要进一步的研究。然而，维护不善(肮脏)的戒指和珠宝很可能藏匿微生物，表面锋利的戒指可能刺穿手套。如果佩戴大量的戒指或边缘或表面锋利的戒指，手卫生习惯很可能以次优方式进行。在直接护理病人的过程中，珠宝首饰也可能对病人或医务人员造成人身危险，例如项链可能被设备夹住，手镯可能在处理病人的过程中造成伤害。

5、如何提高手卫生依从性

提供持续的教育和培训，以确保医务人员了解手卫生的重要性、正确的洗手程序和使用手消毒剂的正确方法。
完善洗手设备及设施，为医务人员提供易于使用的手消毒剂和洗手设备，并确保这些设备和设施处于良好的工作状态。
提供反馈和监测，监测医务人员的手卫生行为，并提供反馈和鼓励。
营造手卫生文化，让医务人员认识到手卫生实践对于患者和其他医务人员的健康至关重要。
采用多种模式来提高手卫生依从性，例如通过张贴海报、演示视频、定期开会等方式宣传手卫生的重要性和正确的程序。

6、日常中应使用六步洗手法还是七步洗手法？

根据《医务人员手卫生规范》规定，医务人员需要使用六步洗手法洗手。七步洗手法和六步没有太大区别，多出的第七步，只是增加了手腕部位的清洗，主要是依据手部污染程度及科室清洁规定来进行判定。在冬天穿长袖工作服时，腕部受到污染几率较低，而夏天穿短袖工作服比较多，医务人员腕部手污染的机会比较大，就会增加腕部的清洗；对外科医生而言，手术室的监测标准就会相对高一些，会要求进行腕部的清洗。六步洗手法、七步洗手法都是正确的。

7、手卫生如何对抗抗生素耐药性?

手部卫生有助于阻止细菌的传播，包括那些可能导致耐抗生素感染的细菌。当细菌和真菌等细菌发展出击败旨在杀死它们的药物的能力时，就会发生抗生素耐药性。这意味着细菌没有被杀死，而是继续生长。由耐抗生素细菌引起的感染很难治疗，有时甚至不可能治疗。用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液保持双手清洁是防止细菌传播和避免感染的最好方法之一。

今年世界卫生组织发布的运动主题提出，我们可以共同加快行动，预防医疗环境中的感染和抗生素耐药性，并建立一种安全和质量文化，在这种文化中，手卫生的改善是高度优先事项。

8、洗手次数越多越好吗？

虽然洗手是保持卫生和防止疾病传播的重要措施之一，但是过多的洗手也可能对皮肤造成伤害。根据世界卫生组织的指南，医务人员需要在接触患者前、接触患者后、进行清洁或无菌操作前后、接触患者体液后等特定情况下洗手。
频繁洗手可能还会损害皮肤屏障并导致手部湿疹[3]，条件允许的情况下每次洗手后可涂抹清爽的护手霜，如果手没有明显脏污，应首选使用含酒精的消毒剂而不是洗手。因为酒精类消毒剂抗菌活性高，对皮肤损伤风险低[4-6]。医务人员需要在保持适当洗手频率的同时，注意保护手部皮肤的健康。

 

文献参考：

[1]陈琼,郑芝蕾,郑毅,等. 医务人员手卫生依从性教育结合 PDCA 循环对新生儿病房医院感染的影响[J]. 中华医院感染学杂志,2018,28(9):1411 1413.

[2]Pittet D, Allegranzi B, Sax H, Dharan S, Pessoa-Silva CL, Donaldson L, et al. Evidence-based model for hand transmission during patient care and the role of improved practices. The Lancet Infectious Diseases. 2006 Oct;6(10):641-52.

[3]Singh M, Pawar M, Bothra A, Choudhary N. Overzealous hand hygiene during the COVID 19 pandemic causing an increased incidence of hand eczema among general population. J Am Acad Dermatol. 2020;83:e37–41.

[4]Lin P, Zhu S, Huang Y, Li L, Tao J, Lei T, et al. Adverse skin reactions among healthcare workers during the coronavirus disease 2019 outbreak:a survey in Wuhan and its surrounding regions. Br J Dermatol. 2020;183:190–2.

[5]Yan Y, Chen H, Chen L, Cheng B, Diao P, Dong L, et al. Consensus of Chinese experts on protection of skin and mucous membrane barrier for health-care workers fighting against coronavirus disease 2019. Dermatol Ther. 2020;33:e13310.

[6]Greveling K, Kunkeler ACM. Hand eczema pandemic caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 hygiene measures:the set-up of a hand eczema helpline for hospital personnel. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020;34:e556–7.