全球医疗机构环境物表清洁与消毒最佳实践

医院感染是一个全球性的公共卫生问题，每年有数百万患者受到影响。有据可查的是，环境污染在医院感染的传播中起着重要作用[1,2]。作为标准预防措施之一，长久以来，环境清洁与消毒都是医疗机构感染预防的基本组成部分，这是一项多方面的干预措施，涉及环境的清洁和消毒以及其他关键计划要素（如培训、监测和反馈机制）。医疗机构应根据病原体传播的风险确定各个患者护理区域的环境清洁程序，包括清洁频率、方法和过程。

提高人们的感控意识对于预防感染至关重要。因此，伽玛在全球范围内发起了“间隔清洁 让感控更可控”的宣传活动，期间为大家提供教育海报、感控理念、实用的研究参考资料和文章等。这个活动强调了感染预防与控制在确保医护人员、医务人员和访客安全方面的关键作用，它不仅仅是一次活动，更是一次行动的号召。

基于风险的环境清洁频率原则

·污染率：与中度污染的物体表面相比，严重污染的物体表面需要更频繁和彻底的清洁，而中度污染的物体表面又比轻度或未受污染的物体表面需要更频繁和严格的环境清洁。

·患者易受感染程度：在有易感患者(例如免疫抑制)的护理区域，该区域的物体表面需要更频繁和严格的环境清洁。

·接触病原体的可能性：与低接触表面（例如墙壁）相比，高频接触表面（例如床栏）需要更频繁和严格的环境清洁。

污染率、患者易受感染程度、接触病原体的可能性这三个因素结合起来决定了低、中、高风险——在高风险区域需要更频繁、更严格的环境清洁。风险程度决定了所有病人护理区域的常规和应急清洁计划中的清洁频率、方法和过程。

每个设施都应制定清洁计划，包括：

·确定责任人
·频率
·方法（产品、过程）
·详细的 SOP，用于对各种类型的患者护理区域中的表面和非关键设备进行环境清洁

 

环境清洁程序

目视现场完成初步评估：

·是否需要使用个人防护装备或用品

·现场是否存在任何障碍物，可能会对安全清洁构成挑战

·家具或物体表面出现破损/损坏需要上报

遵循“S”型擦拭动作

通过“S”型擦拭，可以确保清洁过程中不会将已经清洁过的区域再次污染，从而降低交叉感染的风险。同时还能使清洁工具在移动过程中覆盖更大的区域，减少重复擦拭的次数，提高清洁效率。

 

从更轻污染到重污染

清洁顺序应从干净的区域到脏污的区域，以避免传播污垢和微生物。如：

·在清洁期间，先清洁低频接触物体表面，然后再清洁高频接触物体表面。

·在患者上洗手间之前清洁患者区域。

·在病房内，终末清洁应从共享设备和公共物体表面开始，然后是患者专区外接触过的物体表面，最后才清洁患者专区内接触过的物体表面。换言之，患者区外的高频接触物表应先于患者区内的高频接触物表清洁。

从上到下

从上到下，以防止污垢和微生物滴落或掉落并污染已经清洁的区域。如：
·清洁床腿前先清洁床栏杆；
·清洁地板前先清洁物体表面；
·最后清洁地板，以便打扫清洁过程中可能掉落的污垢和微生物。

足够的接触时间

消毒剂的接触时间是指为保证消毒剂完全生效,在物体表面所需保持湿润的时间。无论选择何种消毒方法，消毒剂必须与被消毒的物体表面充分接触，才能有效地杀死或去除病原体。

接触时间长的消毒剂也会降低依从性，它可能在达到消毒效果前就已经挥发完了。选择需要接触时间短的消毒产品，不仅可以提高操作人员的依从性，还能达到较好的消毒效果。

“一物一巾”原则

每个物品都应该使用单独的清洁巾或消毒湿巾进行擦拭，以防止病原体在不同物品之间传播。例如，在多床重症监护病房中，每张床/保温箱都使用一块干净的清洁巾。

系统化进行

成系统化进行清洁以避免遗漏区域，例如，从左到右或顺时针方向。
在多床位区域，以相同的方式清洁每个患者区域，例如，从床脚开始并顺时针移动清洁。

立即处理血液或体液溢出

无论在哪个区域，发生血液或体液的溢出或污染必须立即进行清洁和消毒。一般清理溢出物后，需要立即将所有可重复使用的用品和设备（例如清洁布、拖把、容器）进行严格的浸泡消毒冲洗后才可以再次使用。

伽玛清洁吸附巾主要有效成分为过氧乙酸，提供在出现血液、呕吐物及体液等溢漏时简便的解决方案，吸附+消毒一步到位。所有物品在使用后放到可重复密封的袋子中，使用和丢弃非常简易、安全。

良好的消毒实践

有研究发现，使用清洁巾在物体表面进行清洁时，如果操作不恰当，就有可能使微生物从一个表面转移到另一个表面上，还有可能转移到操作人员的手上[3]。为了达到良好的清洁效果，需要遵循以下原则：

·每次清洁时使用干净的清洁巾
·当清洁巾不再被溶液浸透时，及时更换新的湿布。
·脏污的布应存放起来进行再处理。
·确保有足够的清洁巾来完成所需的清洁过程。
·使用过的清洁巾不能二次浸入消毒剂中，这样会消耗消毒剂中的有效氯而致消毒失败。

良好的消毒产品

好的消毒产品是实施有效消毒的重要组成部分。在选择消毒产品时，尽可能考虑以下因素：
·有效接触时间
·医护人员和患者的可接受性
·消毒物体表面的有效性
·对整体清洁效率的影响
·对反复接触产品的表面或设备的影响

伽玛消毒湿巾具有清洁消毒二合一的功能，不需要稀释、不需要预清洁、不需要配备抹布和水桶，可用于多数环境物体表面、医疗设备表面和非侵入性医疗器械表面的清洁和消毒。