这个常见的不良事件 每年导致数亿患者受到影响

据世界卫生组织报道，全世界每年有数以亿计的患者受到医院感染的影响。医院感染是指在医疗机构中，患者在接受治疗获得的感染。这些感染可以是细菌、病毒、真菌或寄生虫引起的，可以是皮肤、呼吸道、泌尿生殖系统、血液或其他部位的感染。

医院感染是医疗服务提供过程中最常见的不良事件之一。对患者病死率、发病率和经济负担都会造成重大影响，并给卫生系统带来沉重负担。

 

多重耐药鲍曼不动杆菌感染事件

在2011年1~2月期间，某医院的感染专职人员在进行主动监测多重耐药菌的过程中发现，ICU送检的痰标本中多重耐药鲍曼不动杆菌分布密集[1]。经调查及鉴定发现，这10份样本属于同一菌株，其中10位患者中有7人曾使用过呼吸机。根据《医院感染诊断标准》，已确诊5例存在呼吸机相关性肺炎。除了一些易感因素，医护人员和保洁人员部分常规操作不当，也是本次事件控制处理的重点。

甲型 H1N1 流感感染事件

2016年3~4月，巴西一所医院血透室发生甲型 H1N1 流感暴发事件[2]。就诊的62名患者中，有 12 例患者确诊甲流。36名工作人员中（包括医生、护士、营养师、接待员等），有4名发现被感染。该科对有症状的患者采用抗病毒治疗，并实施了一系列感染控制措施，最终感染暴发得到控制。

多种细菌感染事件

美国一所大学附属医院的两个慢性血透中心8个月内共发生了29 例16 种病原体引起的血流感染暴发事件，导致21 例患者住院，23 根透析导管拔除[3]。流行病学调查显示，所有感染患者均有导管，且在每周一、三、五接受治疗，并使用同一台严重污染的透析机。调查发现，血液中的病原体存在于近期安装的用于处理使用后的启动盐水附件中，并且可以在透析器灌注和引液管组装过程中直接或间接进入血管。

全球医疗相关感染现状

在每100名急症护理医院的患者中，高收入国家的7名患者和中低收入国家的 15名患者在住院期间至少发生一次医疗相关感染[4,5]。高达30%的重症监护患者可能受到医院感染的影响[5]。欧洲疾病预防和控制中心计算出，每年在欧盟和欧洲经济区国家急症医院收治的患者中发生约450万例医疗相关感染。根据美国疾病控制和预防中心估计，每31名住院患者中就有1人发生医疗相关感染，每43名养老院居民中就有1人发生医疗相关感染。引起COVID-19 的病毒 SARS-CoV-2 在医疗机构中的传播，一直是整个大流行期间的一个主要问题，特别是在2020年发生的第一波疫情，在确诊的COVID-19住院患者中，高达41%的人是在医疗机构感染的[6]，医务工作者的感染率从0.3%到43.3%不等[7]。

医疗中的抗菌素耐药性

医疗环境是多重耐药菌的藏身之所，传播之源。感染预防与控制干预措施可以在显著减少传播方面发挥重要作用，同时优化诊断和抗菌素管理。在欧盟和欧洲经济区国家国家，导致医院感染的五种最常见病原体是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、铜绿假单胞菌和克雷伯氏菌，医疗环境中的典型病原体还包括念珠菌、不动杆菌和艰难梭菌。

 

干预措施可有效预防35%-70%院感

世界卫生组织提出，循证感染预防和控制干预措施已被证明可有效预防35%-70%的医疗相关感染，主动感染预防和控制规划可将医疗相关感染减少30%。因此，不只是医护人员，预防院内感染意识还应渗透到患者、医院陪护及保洁人员中。

为了更好地推行感染预防控制行动，伽玛在全球推出“间隔清洁 让感控更可控”活动，从简单的表面清洁到手卫生，简单的行动加起来对提供安全的患者护理产生了重大影响。

那些重要的感控时刻-手卫生五个时刻

医护人员的手卫生时刻。实践证明，无论是作为单独干预措施落实还是纳入综合干预措施，手卫生是减少微生物传播和降低医疗环境中相关感染发生率的最关键且已经得到证明的措施。手卫生有五个关键时刻，被称为“二前三后”：

1.接触患者之前

原因: 保护患者,避免菌落繁殖,防止在某些情况下由于医疗工作人员手上的有害病菌造成对患者的感染。

时刻: 靠近接触患者前清洁手。

2.在清洁/无菌操作之前

原因: 保护患者免受有害病菌的感染,包括介入治疗时来自患者自身的有害病菌。

时刻: 在接触一个对患者来说有感染危险的重要位置之前立即手卫生(例如黏膜、非完整皮肤、介入性医疗器具等)。

3.可能接触患者体液之后

原因: 保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌的感染。

时刻: 可能接触患者体液及脱掉手套后立即清洁手。

4.接触患者之后

原因: 保护自身及医疗卫生环境免受患者携带的有害病菌的感染。

时刻: 在接触患者和她/他身边的环境后，离开患者身边时清洁手。

5.接触患者周围环境之后

原因: 保护自身免遭患者携带病菌的感染,这些病菌可能存在于患者周围环境中的物品表面，保护医疗卫生环境,防止病菌的传播。

时刻: 即使未触及患者,接触过患者周围环境中的任何物品或设施后,离开时清洁手。

患者的手卫生时刻。在《感染控制与医院流行病学》（2014年11月）上发表的一项研究中发现，患者使用洗手间后的总体手部卫生率低于35%，早餐前的手卫生率也低于35%。患者的手卫生是控制通过粪口途径传播的医疗相关感染的关键薄弱环节，也是可能被忽略的环节，但医院可以做一些简单的事情来促进患者做好手卫生：

• 为患者科普脏污的手可能带来的风险。如果他们意识到这一点，患者的手卫生依从率可能会大幅提高。
• 让患者的手卫生工作变得容易。如随餐提供免洗手消毒液或消毒湿巾。
• 在整体质量改进计划中测量持续的患者手卫生。

陪护人员/访客的手卫生时刻。陪护人员或者访客在探视患者前后都要洗手，使用免洗手消毒液更便捷。禁止擅自接触患者的创口、插管、导管等，尽可能不要对着患者咳嗽、打喷嚏。

那些重要的感控时刻-清洁消毒5个时刻

在医疗机构中，共用设备和物体表面是病原体的宿主，除非处理得当，否则有可能导致感染传播。一个好的环境净化方案应该包括两个步骤：清洁和消毒。为了简化这一流程，许多医疗机构选择了 Clinell伽玛消毒湿巾，它具有清洁消毒二合一的功能。同时，清洁病房或诊疗区域时,应有序进行,由上而下,由里到外,由轻度污染到重度污染；有多名患者共同居住的病房，应遵循清洁单元化操作[8]。

1.诊疗开始前

原因: 病原微生物经常附着在物表并通过接触传播，即使表面看起来很干净。因此,在使用设备或接触物表之前，应对其进行清洁消毒。

时刻:在整个流程开始前对物表进行清洁消毒。

2.诊疗操作结束后

原因:在整个流程中,物表可能会受到污染。对所有可能与患者或其环境接触过或可能被喷洒过的物表进行清洁消毒。

时刻: 在整个流程结束后对物表进行清洁消毒。

3.有明显脏污时

原因:液体会滋生微生物,即使一开始是无菌的环境，空气中的灰尘会将微生物重新分散到空气中。及时清理灰尘，切勿将灰尘或溢出物留待下一次例行清洁时处理。

时刻：在出现明显脏污的时候进行清洁消毒。

4.高频接触点

原因: 高频接触点发生交叉感染的风险较高，由于它们被更频繁地接触，因此更容易受到污染。定期对个别临床区域的高频接触点进行清洁消毒可降低交叉感染的风险。

时刻:定期对高频接触点进行清洁消毒。

5.病人出院后

原因: 患者经常被微生物定植，如果出院后没做好消毒工作，可能会定植或感染下一个患者。患者出院后，所有物体表面都应被视为污染物，需要清洁消毒。

时刻:在病人出院后对物表进行清洁消毒。