多数医疗相关性腹泻 竟是这种“害人菌”引起的

医疗相关性腹泻指的是与医疗操作或药物治疗相关的腹泻症状，是指患者经历≥3个住院日后发生的腹泻，表现为24小时内出现3次或3次以上的稀便。医疗相关感染性腹泻最常见的原因是抗生素相关腹泻，多数研究者认为，抗生素的广泛使用破坏了肠道正常菌群，是引起医疗相关性腹泻最主要的原因。

 

一、医疗相关性腹泻的常见病原体

引起医疗相关性腹泻最常见的是抗生素相关性腹泻（AAD），主要病原体为艰难梭菌（Clostridium difficile），占所有AAD发作的15%至25%。因其对氧非常敏感，分离培养比较困难．故而命名为艰难梭菌[1]。艰难梭菌是一种形成孢子的革兰氏阳性厌氧杆菌，是人类肠道的条件致病菌，可产生A、B两种毒素。

毒素A可损伤肠道黏膜，促进各种炎性因子释放，导致肠道大量失水和出血性坏死。

毒素B可直接损伤肠壁细胞，引发炎症反应而使肠道变性、坏死、凋亡和脱落。

 

二、什么原因导致艰难梭菌感染？

艰难梭菌一般寄生在人的肠道内，广泛存在于自然环境及人和部分禽畜的粪便中，服用抗生素是感染艰难梭菌的危险因素。这是因为抗生素不仅可以消灭有害细菌，还可以杀死身体中的益生菌。抗生素的作用可以持续长达数月。如果在这段期间接触了艰难梭菌，可能会发生感染。如果您服用抗生素超过一周，感染艰难梭菌的概率会更高。

 

三、艰难梭菌感染的高发人群

·正在服用抗生素的人群
·65岁及以上人群
·长期住在医院和疗养院的患者
·免疫系统较弱及有基础疾病的人群
·有既往感染史的人群

据美国CDC报道，大约六分之一的艰难梭菌患者会在随后的2-8周内再次感染。每 11 名 65 岁以上被诊断患有医疗相关艰难梭菌感染的人中，就有一人在一个月内死亡。2013年，美国CDC将艰难梭菌感染列为“微生物导致公共健康威胁”紧迫级的首位。

 

四、艰难梭菌定植和感染有什么区别？

在临床中定植比感染更常见。定植患者通常没有表现出临床症状（例如腹泻），对艰难梭菌或其毒素检测呈阳性。而感染患者表现出临床症状，艰难梭菌或其毒素检测呈阳性。

发生艰难梭菌感染需要具备3个条件[2]：

条件一：肠道菌群失调，通常为抗生素或化学治疗药引起，通常这是主要原因；

条件二：致病产毒型艰难梭菌定植；

条件三：激活毒素基因，产生毒素蛋白。

 

五、艰难梭菌是如何传播的？

艰难梭菌主要通过粪-口途径传播。任何被粪便污染的表面或设备（如马桶、浴缸和电子直肠温度计）都可能成为艰难梭菌孢子的储存库。艰难梭菌孢子也可以通过接触过受污染物体表面或医护人员的手转移给患者。

 

六、艰难梭菌感染性腹泻的防控措施

1、对疑似或确诊的患者进行隔离并采取接触预防措施

对于被艰难梭菌定植或感染的患者，接触隔离是一项重要的防控措施。接触隔离主要包括以下内容：

①艰难梭菌感染患者应安置在带专用厕所的单人病房中隔离；

②如果没有单人病房，可考虑让艰难梭菌感染患者住在同一病房中，但应进行区域隔离；

③患者的护理设备应专人专用（例如血压袖带、听诊器），如仪器设备必须共用，使用后应立即消毒；

④在患者腹泻停止至少48个小时后方可解除隔离。

2、手卫生

Samore等人[3]研究发现，患者周围环境受污染程度与医务人员手的污染程度成正比。医护人员或患者如果接触到被艰难梭菌污染的物体表面，则有可能造成传播和感染，因此洗手是减少污染的最有效方法。由于艰难梭菌能形成芽孢，而乙醇不能杀灭芽孢，含醇类免洗手消毒液对于艰难梭菌的感染预防目前尚有争议。在暴发或高度流行区域处理艰难梭菌感染的患者后，建议使用洗手液/肥皂和水进行手卫生，并且严格执行手卫生步骤。此外，正确使用手套也可有效预防艰难梭菌的传播[4]。

3、环境消毒

艰难梭菌芽孢能污染患者居住的环境和使用的设备，因此这些被污染的环境物体表面和仪器设备应该进行彻底的清洁消毒。常规推荐使用2000-5000mg／Ｌ含氯消毒剂或批准的杀芽孢产品用于在暴发或高流行区域的环境消毒，也可使用合规的杀芽孢产品用于污染区域的环境消毒，使用时注意产品的有效浓度并保证充足的接触时间。

伽玛清洁吸附巾，其主要有效成分为过氧乙酸，适用于高度污染环境的消毒。不同于含氯消毒剂，需要仔细测量稀释后的浓度，或者在使用前需要复杂的配制，消毒巾一接触水就可以立即使用，省时省力又安全。此外，过氧乙酸是现场按需提供的，由于过氧乙酸消毒巾提供了非选择性的作用，所以没有微生物耐药性的风险。

4、合理使用抗生素

抗生素的滥用会导致肠道菌群失衡，使艰难梭菌在肠道内过度繁殖，从而引发感染。医生应根据患者的病情和病原体类型，判断是否需要使用抗生素，避免滥用，并严格控制用药剂量、时间、种类。免疫力低下的老年患者，应尽量使用低危抗生素，并适时监测肠道菌群变化情况[2]。对于患者来说，应按照医生的指示使用抗生素，不要随意更改剂量或停药。

 

文献参考：

[1] 周庭银编著；倪语星，苏建荣主审·临床微生物学诊断与图解 第3版：上海科学技术出版社，2012.05

[2] 尹美玲,马筱玲,周文静.抗生素相关性腹泻的研究进展[J].临床检验杂志, 2012, 30(6):3.DOI:10.3969/j.issn.1674-7151.2011.04.016.

[3] Samore MH,Venkataraman L,DeGirolami PC,et al. Clinical and molecular epidemiology of sporadic and clustered casesof nosocomial Clostridium difficile diarrhea J]. Am J Med.1996,100(1):32-40.

[4] Goldstein EJ, Johnson S,Maziade PJ, et al. Pathway to prevention of nosocomial Clostridium difficile infection[Jl. ClinInfect Dis，2015,2:S148-S158.