这些错误的手套使用场景 可能正在增加院感风险

在医院环境中，手套本应是阻断接触传播的重要屏障。但在实际操作中，手套经常被过度使用或错误使用，这种不规范使用会增加病原体交叉传播风险，因为错误的手套使用并不能阻断传播，还可能导致污染蔓延[1]。

本文梳理几种临床常见的错误使用场景，供交流参考。

错误场景一：“戴手套”等于“完成手卫生”

在临床实践中，依赖手套而忽视手卫生是一个普遍存在的感染防控误区。佩戴手套易使医务人员产生“已受充分保护”的错觉，从而在脱卸手套后忽略必要的手部清洁。然而，手套的脱戴过程本身即可成为手部污染的环节。研究证实，佩戴手套时医务人员的手卫生依从性显著降低[2]。此外，在操作中未及时更换或错误使用手套，可能导致约20%的接触物品存在交叉感染的潜在风险[3]。对此，世界卫生组织（WHO）在《手卫生指南》中明确指出“戴手套不能替代手卫生”，并强调应在戴手套前及摘除手套后立即执行手卫生。

错误场景二：脱手套不规范

不规范的脱手套操作会导致手部污染，在模拟受污染手套脱除的实验研究中，研究者在手套外表面涂布荧光液，观察医护人员按“常规习惯”脱手套后的污染情况。结果显示，约 37% 的参与者在脱除过程中出现皮肤被荧光溶液污染[4]，这表明即使是在日常看似熟练的操作中，若未严格按照标准步骤执行，则可能在使原本隔离在手套外侧的病原体转移至皮肤表面。更值得关注的是，风险并未止于手部。不规范的手套丢弃行为还会污染医务人员的皮肤、衣物、地面及周围环境，增加病原体传播风险[5,6]。

错误场景三：跨区域佩戴手套走动

当医务人员在不同病房、功能区或清洁与污染区域之间移动时，若未及时更换手套并进行手卫生，污染的手套可反复接触多种物品与设备，包括洁净耗材和高频接触表面，从而在区域之间“携带”并扩散病原体。研究显示，本应脱下或更换的受污染手套在持续佩戴过程中接触了多达 13 个不同表面。出乎意料的是，在观察到的病原体传播风险中，近四分之一发生在受污染手套接触未使用的一次性物品时，如无菌敷料、注射器以及静脉穿刺设备等[7]。Cusini 等人[8]的研究也表明，医护人员在佩戴手套时，往往会忽略无菌原则的应用。

错误场景四：过度使用手套

手套在临床中常常被过度使用[9]。在临床实践中，医务人员有时会在并不建议佩戴手套的情境下仍然戴着手套，例如收集设备、与患者交谈、接听电话或记录病历时。手套的使用应严格遵循标准预防和接触预防原则。根据世界卫生组织提出的手套使用“金字塔”示意图，不同临床情境对手套的要求不同如下：

错误场景五：未按环节及时更换手套

未按操作环节及时更换手套，会使原本用于隔离污染的防护措施转变为传播媒介。比如在同一患者身上从污染部位操作转向清洁部位，若未更换手套，可能造成自体传播。规范的做法应是在每一次潜在污染操作结束后、不同患者之间以及由污染环节转入清洁环节前及时脱下并更换手套，同时配合手卫生，以切断传播链条。

手套不是万能的“盾牌”，而是一种防护工具。当我们重新审视并规范它的使用方式，或许就能从最基础的操作环节，阻断那些最不易察觉的传播风险。

 

 

参考文献

[1]Picheansanthian W, Chotibang J. Glove utilization in the prevention of cross transmission: a systematic review. JBI Database System Rev Implement Rep. 2015 May 15;13(4):188-230. doi: 10.11124/jbisrir-2015-1817. PMID: 26447080.

[2]Fuller C, Savage J, Besser S, Hayward A, Cookson B, Cooper B, Stone S. “The dirty hand in the latex glove”: a study of hand hygiene compliance when gloves are worn. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011 Dec;32(12):1194-9. doi: 10.1086/662619. Epub 2011 Oct 17. PMID: 22080658.

[3]Girou E, Chai SH, Oppein F, Legrand P, Ducellier D, Cizeau F, Brun-Buisson C. Misuse of gloves: the foundation for poor compliance with hand hygiene and potential for microbial transmission? J Hosp Infect. 2004 Jun;57(2):162-9. doi: 10.1016/j.jhin.2004.03.010. PMID: 15183248.

[4]Alhmidi H, Gonzalez-Orta M, Cadnum JL, Mana TSC, Jencson AL, Wilson BM, Donskey CJ. Contamination of health care personnel during removal of contaminated gloves. Am J Infect Control. 2019 Jul;47(7):850-852. doi: 10.1016/j.ajic.2018.12.003. Epub 2019 Jan 10. PMID: 30638677.

[5]Munoz-Gutierrez KM, Canales RA, Reynolds KA, Verhougstraete MP. Floor and environmental contamination during glove disposal. J Hosp Infect. 2019 Mar;101(3):347-353. doi: 10.1016/j.jhin.2018.10.015. Epub 2018 Oct 23. PMID: 30359647.  

[6]Tomas ME, Kundrapu S, Thota P, Sunkesula VC, Cadnum JL, Mana TS, Jencson A, O’Donnell M, Zabarsky TF, Hecker MT, Ray AJ, Wilson BM, Donskey CJ. Contamination of Health Care Personnel During Removal of Personal Protective Equipment. JAMA Intern Med. 2015 Dec;175(12):1904-10. doi: 10.1001/jamainternmed.2015.4535. PMID: 26457544.  

[7]Lindberg M, Skytt B, Lindberg M. Continued wearing of gloves: a risk behaviour in patient care. Infect Prev Pract. 2020 Sep 17;2(4):100091. doi: 10.1016/j.infpip.2020.100091. PMID: 34368725; PMCID: PMC8336026.

[8]Vikke H.S., Vittinghus S., Giebner M., Kolmos H.J., Smith K., Castrén M. Compliance with hand hygiene in emergency medical services: An international observational study. Emerg Med J. 2019;36:171–175. doi: 10.1136/emermed-2018-207872. 

[9]Flores AaPD. Appropriate glove use in the prevention of cross-infection. Nurs Stand. 2007;21(35):45-8