台湾马偕纪念医院感染科｜含氯消毒液对减少梭状芽胞杆菌(C . diff)、耐万古霉素的肠球菌（VRE）污染的临床环境清洁效果对比

5000 ppm含氯消毒液和过氧乙酸湿巾对减少梭状芽胞杆菌(C . diff)病房环境污染的消毒效果对比

1.简介

梭状芽胞杆菌(C . diff)是一种革兰氏阳性菌，可在环境中存活数月1。

研究表明，环境污染对后续住院患者的感染来说是一个重要危险因素1.2。

许多指南建议在临床环境中使用含氯消毒液进行表面消毒，但有人认为氯会给医务工作人员造成实质伤害和呼吸问题3。

本研究比较了5000ppm含氯消毒液和过氧乙酸湿巾对梭状芽胞杆菌(C . diff)消毒的影响。

2.方法

20张被梭状芽胞杆菌(C . diff)阳性病人所居住过的病床分成两组，每组10个，分别以复用抹布蘸5000ppm含氯消毒液 (Klorsept, Anti-Germ International GmbH提供) 消毒，以及用过氧乙酸湿巾 (Clinell 清洁吸附巾，GAMA Healthcare Ltd .提供)消毒。

消毒前后每病床选6个部位采样(共60个取样)、抽取并在指示肉汤中培养(C. diff Banana Broth™, Hardy Diagnostics)。

阳性标本经艰难梭菌选择培养基(CCFA)和MALDI-TOF质谱技术证实。

对c . diff的污染比例的对比采用Fisher’s exact检验。

3.结果

消毒前，两组均为c . diff为17 / 60采样阳性(28.3%)(请参照下图1)。

消毒后，11 / 60(18.3%) 5000ppm含氯消毒液消毒的样本呈阳性；2 / 60(3.3%)过氧乙酸湿巾消毒的样本呈阳性(请参照下图1)。

特别指出：与消毒前对比，90%的床围栏在消毒前严重污染，(请参照下图2)。

过氧乙酸湿巾消毒后，污染显著减少(p < 0.01)，但含氯溶液则没有这种效果(p = 0.28)(请参照下图2)。

 4.讨论

终末消毒后，经过氧乙酸湿巾消毒的阳性培养比例明显减少，但使用含氯消毒液消毒没有种效果。

从我们的研究结果来看：以上差异究竟取决于消毒剂(氯VS过氧乙酸)的化学反应，还是消毒方法的实用性(湿法与溶液)？似乎两者都做出了贡献。

过氧乙酸湿巾消毒在节省物资成本和工作时间成本上都更加具有优势，在临床环境消毒中可以替代传统的含氯消毒液。

1000 ppm含氯消毒液和清洁/杀菌湿巾对耐万古霉素的肠球菌（VRE）污染的临床环境的清洁效果对比

1 . 简介

耐万古霉素的肠球菌(VRE)会对环境造成广泛的污染，尽管做了清洗和消毒，也可能长期在环境表面存活4.5。

强化消毒已被证明可以降低病人在先前VRE患者使用过的病房发生VRE感染的风险6。

国际指南已建议含氯消毒液被用于消毒VRE污染的环境7。

有观点认为，氯制剂会损坏表面、给相关人员造成呼吸问题。因此，尝试了替代的环境清洁方法。

2.方法

5间被VRE病人使用的房间，以复用抹布蘸1000 ppm的含氯消毒液 (Klorsept, Anti-Germ International GmbH提供)进行消毒。

另外5间被VRE病人使用的房间，采用了包括清洁、杀菌效果的，含有季铵盐化合物和其他成分的湿巾 (GAMA Healthcare Ltd .，UK英国伽玛公司提供)。

消毒前、后，每间病房选7个部位采样。

VRE的存在用MALDI-TOF质谱技术来证实。

对VRE污染比例的对比采用Fisher‘s exact检验。

3．结果

使用含氯消毒液消毒前，采样样本VRE阳性率为18/35 (51.4%)，消毒后，样本VRE阳性率仍为14/35 (40%)，(p=0.47) (请参照下图1)。

使用具有清洁、杀菌效果的湿巾时，采样样本VRE检出率从使用前的20/35 (57.1%) ，下降至1/35 (2.9%) ，(p<0.01) (请参照下图1)。

床围栏成为污染的 “重灾区”，当使用含氯消毒液时，无论消毒前还是消毒后，床围栏VRE污染检出率为100% (请参照下图2)。

 4.讨论

1000ppm的含氯消毒液并没有显著减少环境被污染的比例，而有清洁、杀菌效果的湿巾则明显减少了全部取样区的污染。

与季铵盐化合物相比，氯虽然是一种较强的消毒剂，但我们的研究结果表明，湿巾更有效地提升了清洁、消毒效果，并且改善最终的结果。

使用包括清洁、杀菌效果的湿巾在杀菌效果上和成本控制上都很有成效。

关于马偕纪念医院的简介

台北马偕医院及淡水马偕纪念医院于2000年通过评鉴正式成为医学中心，台东马偕医院与新竹马偕医院分别于1987与2002年设立，目前皆为区域教学医院，马偕儿童医院也于2014年设立。

台湾马偕医院官网：http://www.mmh.org.tw

参考文献：

1. Otter & French. ICHE 2011;32:687-99.
2. Donskey CJ. Am J Infect Control 2013;41:S12-9.
3. Department of Health C. difficile guidelines 2008.
4. Otter & French. ICHE 2011;32:687-99.
5. Donskey CJ. Am J Infect Control 2013;41:S12-9.
6. Datta et al. Arch Intern Med 2011;171:491-4.
7.  Cookson et al. J Hosp Infect 2006;62:6-21.