层流GICU物体表面消毒方法的比较及菌群检测

摘要

目的 比较两种消毒剂对层流综合重症监护病房（ＧＩＣＵ）高频接触物体表面的抑菌效果，为层流ＧＩＣＵ选择合理的物体表面消毒方法提供临床依据；了解物体表面细菌的污染情况，为预防控制感染提供理论依据。

方法 对层流ＧＩＣＵ 住院患者床档、床头桌的物体表面（常规消毒前），采集样本做细菌培养、鉴定，以了解层流ＧＩＣＵ物体表面菌群分布。分别采用含有效氯５００ｍｇ／Ｌ 消毒剂（常规组）、伽玛消毒湿巾（对照组）对层流ＧＩＣＵ 床单位周围物体表面进行消毒，比较两种消毒方法在消毒后的抑菌率和物体表面细菌总数合格率。

结果 常规消毒前共采集２００份物体表面样本，分离细菌８７株，细菌污染率４３．５０％。检出革兰阳性菌６８株（７８．１６％），以棒状杆菌（１８株，２６．４７％）、金黄色葡萄球菌（１６株，２３．５３％）、表皮葡萄球菌（１６株，２３．５３％）为主；革兰阴性杆菌１９株（２１．８４％），以鲍曼不动杆菌为主（１２株，６３．１６％）。进行物体表面消毒后１０ｍｉｎ的抑菌率，常规组为（９４．８９±７．７２）％，对照组为（９６．３３±１２．８８）％，两组差异无统计学意义（犘＞０．０５）；两组物体表面细菌总数合格率均为１００％。

结论 定期对层流ＧＩＣＵ 住院患者床单位周围物体表面进行检测、消毒，并规范医护人员的操作及手卫生执行力，是切断细菌传播，预防医院感染简单、有效的方法。

［关　键　词］　层流病房；重症监护室；物体表面；细菌；环境微生物学；环境卫生［中图分类号］Ｒ１８１．３＋２　　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１６７１－９６３８（２０１４）０９－０５４１－０４
近期研究［１］表明，污染的环境表面在多种医源性病原体的传播中起着重要作用。为给患者提供良好的治疗环境，避免因接触造成细菌传播。我们对本院层流综合重症监护病房（ＧＩＣＵ）物体表面菌群进行检测，采用目前常用的含氯消毒剂与洗必泰卫生湿巾对物体表面进行消毒并比较效果，以了解层流ＧＩＣＵ 物体表面细菌的污染情况，选择合理的物体表面消毒方法，为预防、控制层流ＧＩＣＵ 医院感染提供依据。

1 材料与方法

１．１　材料　常规组消毒剂：含有效氯５００ｍｇ／Ｌ 消毒剂（健之素牌消毒泡腾片）；对照组消毒剂：伽玛消毒湿巾［广东伽玛卫生消毒用品（佛山）有限公司生产］，其主要成分：以２ 种季铵盐化合物和１ 种聚合双胍化合物为主要杀菌成分。
１．２　试验方法　分别选取患者的床头桌、床档采样，各１００份样本。以床号按奇、偶数分为两组，奇数组（常规组）采用含有效氯５００ｍｇ／Ｌ消毒剂消毒；偶数组（对照组）采用伽玛ＴＭ 消毒湿巾消毒。含氯消毒剂由固定的护理人员配制，一床一抹布一桶一巾。分别于消毒前和消毒后１０ｍｉｎ采样培养（采样检测过程中未使用中和剂），进行活菌计数，同时检测致病菌。
１．３　采样方法　用１０ｃｍ×１０ｃｍ 的正方形采样模板置于被采样的物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉签来回涂擦各５次，拭子涂抹取样，在酒精灯上燃烧并折断与手接触部分。
１．４　结果判断标准　按照中华人民共和国《医院消毒卫生标准》（ＧＢ１５９８２２０１２）要求，Ⅱ类环境物体表面细菌菌落数≤５ＣＦＵ／ｃｍ２ 为合格。
１．５　统计学分析　应用ＳＰＳＳ１３．０ 软件包进行统计分析。计算出两组的抑菌率，并采用χ２ 检验进行比较。
2 结果

２．１　物体表面菌群分布　２００ 份物体表面样本共检出细菌８７ 株，其中革兰阳性（Ｇ＋ ）菌６８ 株（７８．１６％），常规组检出３８ 株（５５．８８％，３８／６８），以表皮葡萄球菌、棒状杆菌、金黄色葡萄球菌为主，对照组检出３０株（４４．１２％，３０／６８），以棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、格式李斯特菌为主；革兰阴性（Ｇ－ ）菌１９株（２１．８４％），其中常规组检出８株（４２．１１％，８／１９），对照组检出１１株（５７．８９％，１１／１９），两组均以鲍曼不动杆菌为主。见表１。

２．２　两种消毒方法抑菌率的比较　常规组进行物体表面消毒后１０ｍｉｎ的抑菌率为（９４．８９±７．７２）％，对照组进行物体表面消毒后１０ ｍｉｎ 的抑菌率为（９６．３３±１２．８８）％；两组物体表面细菌总数合格率均为１００％。对照组与常规组消毒效果差异无统计

学意义（χ２＝０．６８，犘＞０．０５）。
3 讨论住层流ＧＩＣＵ 患者病情危重，基础疾病多，机体免疫力低下，长期大量留置有创操作管路情况下，机体易受细菌的侵入。随着抗菌药物的广泛应用，多重耐药菌已成为医院感染的重要病原菌，一旦发生，可引起医院感染暴发流行。因此，了解层流ＧＩＣＵ物体表面细菌情况，选择合适的消毒剂消毒对阻断微生物的传播具有十分重要的意义。研究［２］表明，加强环境清洁消毒，可阻断微生物传播，降低感染耐药菌的概率。
本研究针对医院层流ＧＩＣＵ２１ 张床单位进行物体表面细菌检测，结果显示，２００份物体表面样本共分离出细菌８７株，细菌污染率为４３．５０％。检出Ｇ＋ 菌６８ 株（７８．１６％），Ｇ－ 菌１９ 株（２１．８４％）。虽然我们的研究采取奇偶数分组法，但在不同组中不同菌株所占比例仍存在一定的差异。常规组中检出Ｇ＋ 菌３８株（５５．８８％），其中以表皮葡萄球菌、棒状杆菌、金黄色葡萄球菌为主，而对照组检出Ｇ＋ 菌３株（４４．１２％），以棒状杆菌、金黄色葡萄球菌、格式李斯特菌为主；常规组检出Ｇ－ 菌８ 株（４２．１１％），而对照组检出Ｇ－ 菌１１ 株（５７．８９％），两组均以鲍曼不动杆菌为主。考虑存在这种差别的原因为：在临床工作中，同一护理人员护理相邻的两张或三张病床，同一位管床医生的患者可能均在奇数组或同在偶数组，这当中任何一位医护人员手消毒工作未做好，均可能导致该差别。因此，消毒灭菌是降低医院感染率的重要手段，加强消毒灭菌的管理是控制医院感染发生的重要环节［３］。
本研究所用两种消毒方法的抑菌率比较：常规组进行物体表面消毒后１０ ｍｉｎ的抑菌率为（９４．８９±７．７２）％，对照组进行物体表面消毒后１０ ｍｉｎ 的抑菌率为（９６．３３±１２．８８）％，两组物体表面细菌总数合格率均为１００％，均符合２０１２ 版《医院消毒卫生标准》的要求，两组消毒效果差异无统计学意义（犘＞０．０５）。常规组消毒效果好，但不具备清洁效果。稀释后的氯消毒剂不稳定，遇到有机物易失活，可腐蚀金属制品。如果含氯消毒剂不是每天新鲜配制，室温加盖状态下储存于透明塑料瓶中３０ｄ，浓度会降低５０％，因此，需要每天现配现用［４］。对照组主要成分双链季铵盐消毒剂，杀菌谱广，作用可靠稳定［５－６］，不损伤物体表面或医疗器械表面，可广泛应用于医院物体表面以及医疗仪器表面的清洁和消毒。
棒状杆菌属中的多数是人类皮肤和黏膜的正常菌群，当患者抵抗力下降、外伤时可作为条件致病菌引起各类感染［７］。本研究中床单位周围环境检出棒状杆菌１８ 株（占２０．６９％）。住层流ＧＩＣＵ 的患者病情重，机体免疫力差；而张群智等［８］曾报道，在免疫力低下以及上呼吸道感染患者，导管或心瓣膜的使用中，棒状杆菌感染率升高。本科室采取固定护理人员进行床单位周围物品的清洁与消毒，增强医务人员医院感染意识后，在呼吸机相关性肺炎（ＶＡＰ）［９］、导管相关性血流感染（ＣＲＢＳＩ）［１０］及导管相关性尿路感染的监测中均未检出棒状杆菌。金黄色葡萄球菌污染病房的发生率在６９％～７３％，医务人员的医疗行为是其在患者与患者之间传播的主要途径［１１］，患者床单位周围物品一旦受到细菌污染，患者的感染率将大大增加。本研究检出金黄色葡萄球菌１６株（１８．３９％），与本科室ＶＡＰ、ＣＲＢＳＩ的主要病原菌为金黄色葡萄球菌具有十分重要的关联。另外，由于抗菌药物的广泛应用，目前临床上耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ＭＲＳＡ）的检出率日益增多，对临床抗菌药物的应用造成了巨大的挑战。本研究中未检出ＭＲＳＡ。鲍曼不动杆菌普遍存在于环境中，可通过污染的呼吸机装置、医务人员的手交叉传播。鲁艳等［１２］在ＩＣＵ 患者的床头柜、呼吸机管道进出口等处均分离到鲍曼不动杆菌的暴发株，易使ＩＣＵ 患者发生医院感染。本研究中检出鲍曼不动杆菌１２ 株（１３．７９％），其也是本科室ＶＡＰ、ＣＲＢＳＩ的主要构成菌之一。患者一旦感染鲍曼不动杆菌，病死率十分高，因此，必须定时检测患者床单位周围物品的鲍曼不动杆菌污染情况，以了解床单位周围的环境卫生，指导临床工作。
本次监测物体表面的细菌构成是由多方面因素决定的，如：本研究中机械通气的患者占９２．６％；患者长期应用抗菌药物；负压吸引接头靠近患者床单位；护理人员在吸痰操作中对呼吸机管理不当，造成环境污染；医务人员手卫生的执行力不强。因此，合理选择层流ＧＩＣＵ 物体表面的消毒方法，并做好对层流系统的管理；根据药敏试验结果合理选择抗菌药物种类，规范医务人员的操作及手卫生执行力，是切断细菌传播，预防医院感染简单、有效的方法。参考文献